夜晚，满天繁星如同明珠般点缀在黑暗的天幕上，熠熠生辉；
但是，要是这样的「满天星」都变成黑色出现在人脑中，整个人恐怕都不好了！
其实，「满天星」是医生对颅脑片子的形象比喻，如下图：
王先生人过中年，最近因间断头懵、视力下降、记忆力下降在当地医院就诊，查头颅 CT 提示颅内占位性病变，遂至郑州大学第五附属医院神经内科二病区进一步诊治。
入院后完善颅脑磁共振检查，结果示右侧颞顶枕叶、左侧颞枕叶异常信号影，表现为非对称性病变及水肿占位效应。
进一步完善磁敏感成像（SWI）示双侧大脑半球多发含铁血黄素沉积（微出血），就是我们说的「黑色满天星」。同时完善其它辅助检查：血沉: 40 mm/H，APOE 基因型检测回示：ε4/ε4 型，高风险型。脑脊液检查未提示颅内感染性疾病。
SWI 示双侧大脑半球多发含铁血黄素沉积，常见于脑淀粉样血管病，结合患者血沉升高，APOE 基因型检测结果为ε4/ε4 型，影像表现为非对称性病变及水肿占位效应，加上患者急性起病的病史特点，考虑诊断脑淀粉样血管病相关炎症。确诊后予以大剂量激素冲击治疗及序贯减量治疗，患者临床症状很快缓解，随访患者，患者现无明显临床症状，复查颅脑磁共振水肿占位效应亦逐步好转。
什么是脑淀粉样血管病？
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是由β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein，Aβ）在软脑膜、皮质小动脉和小静脉中沉积引起的血管病。CAA 在老年人群中常见，临床可以表现为脑叶出血、痴呆、脑淀粉样发作、脑淀粉样血管病相关炎症等不同亚型。其中，脑淀粉样血管病相关炎症是 CAA 中的少见临床表现。CAA 影像学可以表现为脑叶出血、凸面蛛网膜下腔出血、微出血、白质高信号、皮质表面铁沉积、炎症反应等。
什么是脑淀粉样血管病相关炎症？
脑淀粉样血管病相关炎症（cerebral amyloid angiopathy related inflammation，CAA-RI）是由沉积在脑皮质或软脑膜中的β-淀粉样蛋白所引起的炎性反应过程。患者多为中老年，表现为进行性的认知功能下降、头痛、癫痫发作及其他局灶性神经功能缺损等临床症状。
脑淀粉样血管病相关炎症的影像学特点
多数患者存在典型的皮质下白质 T2/FLAIR 高信号，与高血压性脑小血管病的对称性侧脑室旁病灶不同，CAA-RI 的 T2/FLAIR 高信号病灶多为非对称性，可在 1 个或多个脑叶呈融合表现。在 SWI 序列上可见多发皮质/皮质下散在出血、微出血以及皮质表面铁沉积，并常伴有水肿。
脑淀粉样血管病相关炎症的治疗
与 CAA 无有效治疗方案不同，糖皮质激素或免疫抑制剂可缓解 CAA-RI 的病情，该病目前的治疗方式一般为静脉给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，然后序贯减量治疗。患者的临床表现和 T2/FLAIR 高信号病灶可作为患者病情缓解或进展的重要指标。
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