来源：顾连医疗
对于肢体有障碍的人，康复治疗师们为他们准备了拐杖、助行器以及轮椅等辅助行走的器具，那对于沟通有障碍的人，有没有帮助沟通的辅具呢？答案当然是「YES」。著名的物理学家斯蒂芬·霍金就是使用的高科技 AAC 辅具与外界沟通交流。
AAC 是什么？
AAC，Augmentative and Alternative Communication ，即辅助替代性沟通，是一种扩大或替代口语的沟通方式，利用多重管道的沟通策略协助重度语言障碍的人，获得与人沟通的技能，以增进个体沟通能力的系统。任何能帮助一个人提高沟通能力和效率的设备、系统或方式都是 AAC。
许多特殊儿童不具备语言表达能力，部分特殊儿童虽然有语言表达能力，但语言清晰度极差，不能作为交流的手段。因此需借助于非口语沟通的方式，如沟通辅具、图片、照片、字卡等来协助他们进行沟通表达。利用辅助和替代交流可增强患儿的沟通、语言和识字能力。
人类以语言或文字作为主要沟通工具，以传达与交换讯息、建立关系、联络感情。然而对于特殊儿童而言，由于认知、动作、感官等困难，无法像一般人利用语言作为主要的沟通能力，可用沟通辅具以建立其个人与外界连接沟通的模式，增进障碍学生的沟通功能，透过沟通辅具的使用，提高特殊儿童语言的接收或表达能力。
AAC 的适用对象非常广泛，它适用于不同年龄层，以及不同的社会、经济、种族背景的一般和特需人群，当他们的动作、口语或书写能力受损而无法满足沟通需要的时候。
AAC 分为四种，即无科技 AAC、低科技 AAC、中科技 AAC、高科技 AAC。生活中我们使用摆手表达再见和拒绝，用挑眉和眼神询问别人，聋哑人用手语和伙伴交流等等都是 AAC，我们称这样没有任何外在支持的非口语交流为无科技 AAC。我们把想法写在纸上，或者打印出图片、文字和别人交流属于低科技 AAC。利用有声的按钮等表达需求，属于中科技 AAC。而像霍金一样使用电脑，平板等装置来和别人交流就属于高科技 AAC。
高科技 AAC 辅具对于应对各种情景下的沟通会更加方便，它可以随身携带，我们很难预料到每一个会用到的语言内容，高科技的 AAC 辅具有无限的内容，可以尽可能地提供用到的单词。无论哪一种方式的 AAC 都是为了提高一个人在生活中的参与能力。
由于很多特殊儿童是属于多重障碍，个体差异性极大，因此为其所选择的非口语沟通方式也是千差万别的。所以，需要专业人员在进行全面的评估后才能为其配置合适的沟通辅具。在顾连医疗集团旗下顾连芒果儿童康复诊疗中心，治疗师们就曾运用 AAC 来帮助特殊孩子们进行康复训练。
AAC 在孤独症康复过程中的具体实施
一、背景
孤独症谱系障碍（ASD）患儿，自小沟通能力受限，表达需求和言语运用困难。在康复中心接受了一年多的行为治疗和语言训练，但进展缓慢。顾连芒果儿童康复团队为其引入了 AAC 的其中一种方法——图片交换沟通法（PECS）。
PECS 是独特的替代/扩充沟通系统，基于 B.F.Skinner 的《言语行为》一书以及应用行为分析法，由 Andy Bondy 博士和 Lori Frost 言语病理学家于 1985 年在美国创立。
二、实施过程
评估与计划
康复团队对患儿进行了详细的评估，了解他的兴趣、需求和沟通能力，并制定了个性化的 PECS 教学计划。家长和康复团队保持紧密合作，确保 PECS 在家庭和康复中心的学习和练习。
第一阶段：以物换物-简单请求
康复团队根据患儿的兴趣选择了食物、玩具和活动图片，引导他通过交换图片来获取想要的物品。经过一周的练习，患儿掌握了这一技能，可以独立将图片交给沟通伙伴。
第二阶段：增加自发性-增加词汇
康复团队根据患儿的需求和兴趣逐渐引入新的词汇图片，如服装、学校用品等。患儿在家庭和康复中心的练习中，逐渐扩大了图片词汇量。
第三阶段：辨认卡片-区分图片
康复团队在患儿的图片册中放置了多种图片，引导他根据需求选择正确的图片。经过 2 个月的练习，患儿可以独立地在多张图片中作出正确选择。
第四阶段：句式结构-构建句子
康复团队教导患儿使用「我想要」图片与其他词汇图片组合，以表达更具体的需求。患儿通过在家庭和康复中心的 3 个多月练习，逐渐学会了构建简单句子。
第五阶段：回应-回答问题
康复团队向患儿提问，如「你想要什么」「你想去哪里」等，引导他用图片回答问题。又经过三个月的练习，患儿能独立地用图片回答问题。
第六阶段：评论与表达意念
康复团队为患儿准备了评论词汇图片，如「喜欢」「不喜欢」等，并引导他在特定情境中选择合适的评论图片。经过一段时间的练习，患儿能够用图片表达对物品和活动的喜好。
三、总结
经过一年多的 PECS 学习和练习，患儿的沟通能力得到了明显改善。他能够用图片表达需求、回答问题和表达评论，与家人和康复团队的互动更为顺畅。此外，患儿在学校的社交和学习能力也有所提高。
本案例分析了图片交换沟通法（PECS）在孤独症康复过程中的具体实施方法及效果。通过分阶段教学，PECS 能帮助孤独症患者逐步掌握沟通能力。在实施过程中，需要注意个性化教学、家庭和康复团队的合作，以及持续评估和调整。
作者简介
顾连芒果儿童康复诊疗中心医疗总监，四川省康复医学会康复治疗专业委员会委员。
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