延大附院心血管外科成功救治一例重症爆发性心肌炎患者

近日，延安大学附属医院心脑血管病医院心血管外科 CCU 应用体外膜肺氧合（ECMO）+（连续肾脏替代治疗）CRRT 成功救治重症爆发性心肌炎一例。

患者刘某某，男性，43 岁，以「突发胸闷胸痛 1 天」之主诉于 2024 年 3 月 25 日 15 时 17 分入住延大附院心脑血管病医院。

诊断：冠心病 急性心肌梗死。

绕行病区直接进入导管室行冠状动脉造影术。结果显示：前降支中段狭窄约 30-40%，ＴＩＭＩ血流３级，其余血管均未见异常。

遂返回病房观察，于３月２６日８时突发意识丧失，双目凝视，呼之不应，血压８０/６０ｍｍＨｇ，心率４０次/分，心电图：三度房室传导阻滞，ST-T 改变，立即胸外按压，升压处理后患者意识逐渐恢复，心电图显示为：一度房室传导阻滞，血压 97/77 mmHg, 心率 79 次/分。

1 小时后患者仍感心前区及剑下憋闷不适，伴有气短、大汗、恶心及呕吐。心肌损伤标志物肝肾功多项指标异常，追问病史，患者 4 天前出现间断发热、寒战、大汗、恶心、呕吐，今晨出现三度房室传导阻滞，不除外爆发性心肌炎，立即转入 CCU。

植入临时起搏器及 V-A ECMO 辅助循环，连续检测心脏 B 超，患者心脏收缩功能急剧下降，EF 值由 3 月 25 日 47% 降至 4 月 1 日 22% 后逐渐恢复至 4 月 4 日 36%，于 3 月 28 日加用 CRRT 排除体内毒素。

4 月 4 日 10 时经全面评估后撤除 ECMO，继续加强免疫治疗，间断 CRRT 治疗，患者生命体征稳定，神志清，精神好，4 月 7 日 EF 值恢复至 50%，转入普通病房，4 月 14 日 EF 值恢复至 65%，各项指标基本正常，于 4 月 19 日康复出院。

延大附院心血管外科 CCU 张义和与高智耀主任医师团队，针对此患者应用了「以生命支持为依托的综合救治」方案，使病死率高达 50% 的患者成功救治，这标志着延大附院对危重症患者的救治达到了国内先进水平。