在妇产科门诊经常遇到子宫肌瘤的患者
有的子宫肌瘤甚至长到了十几厘米，就像腹部顶了个小皮球
有的腰身变粗，像怀孕几个月的孕妈妈
据一项调查显示，30 岁以上女性中约 20% 会有子宫肌瘤。也就是说每 5 个女性中，可能就有 1 人查出子宫肌瘤。
查出子宫肌瘤怎么办？
子宫肌瘤会癌变吗？
到底需不需要手术？
绝经后子宫肌瘤会自行消失吗？
今天就来跟重庆松山医院妇产科专家一起聊聊——子宫肌瘤那些事！
什么是子宫肌瘤？
在谈子宫肌瘤之前首先来认识一下女性独有的器官-子宫的结构。女性的子宫成倒置梨形，分为子宫体及子宫颈。
其中子宫体分为子宫内膜层（内层）、子宫肌层（中间层）、子宫浆膜层（外层），子宫肌瘤可以生长在以上各个地方。
子宫肌瘤全名叫子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤（这里敲黑板了哈，是良性非恶性），由平滑肌及结缔组织组成。
子宫肌瘤是怎样引起的？
01 子宫肌瘤的高发人群
子宫肌瘤常见于 30-50 岁妇女，20 岁以下少见。
02 子宫肌瘤的致病因素
由上述高发人群可以看出，子宫肌瘤主要出现在生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或者消退，它的出现与女性激素有关——雌激素、孕激素。其中子宫肌瘤对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。
03 子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤根据生长部位不同称呼也不同。
1. 肌壁间肌瘤：生长在子宫肌壁间，被子宫肌层包裹，此类占 60%-70%。
2. 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜层生长，突出于子宫表面，少数有蒂，此类肌瘤容易出现缺血坏死以及扭转。若肌瘤向宫旁生长于阔韧带内，又名阔韧带肌瘤。此类占 20%。
3. 粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔生长，部分带蒂，蒂长者肌瘤可逃出宫腔，突入阴道内。此类占 10%-15%。
4. 宫颈肌瘤：顾名思义位于宫颈，此类占 10%。
5. 多发性子宫肌瘤：肌瘤在多个部位同时存在。
子宫肌瘤有哪些症状？
子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检中发现。出现症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。
但有些症状仍可以发现子宫肌瘤的线索，常见症状有：
1. 月经异常：经量增多，经期延长，此为最常见症状。
2. 下腹包块：肌瘤增大使子宫超过 3 个月妊娠大小时腹部可扪及。
3. 白带增多：子宫粘膜下肌瘤感染时会出现脓样白带，甚至出现血性分泌物、伴臭味的阴道流液。
4. 压迫症状：子宫肌瘤压迫直肠、膀胱、输尿管等出现尿频、便秘等症状。
5. 特殊症状：肌瘤红色变性、扭转时可出现急性腹痛、呕吐、发热等症状。
绝经后子宫肌瘤会自行消失吗？
临床中发现，子宫肌瘤既然与女性激素有关，特别是雌激素，那么随着绝经期的到来，大部分肌瘤就会自绝于绝经。所以，大家不要谈瘤色变，没有症状的小肌瘤一般不需要治疗，尤其是围绝经期的妇女，定期随访即可。
子宫肌瘤为良性肿瘤，但仍需警惕，子宫肌瘤有恶变可能，也就是子宫肉瘤，恶变几率极低，仅为 0.4%-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤继续生长，或者出现疼痛和出血的患者。因多数患者无症状，故定期检查（间隔 3-6 月）显的尤为重要。
另外，如果子宫肌瘤出现明显症状，或增长过大，则需要治疗。临床常用的治疗方式主要有以下几种，具体怎样选择，还需要专家面诊后，根据病情来做决定。
01 药物治疗
适用于症状轻，近绝经年龄或者全身状态不好，不适合手术者。药物治疗通过模拟身体的绝经状态，降低雌、孕激素水平，抑制肌瘤生长，让其萎缩。
但值得注意的是，停药后激素逐步恢复到正常水平，肌瘤可能会卷土重来。药物使用时间过长，可能出现绝经期症状，如潮热、汗多、烦躁以及骨质疏松等。
02 手术治疗
具体手术方式以及手术途径，根据肌瘤生长位置、患者年龄、生育要求而定。主要有宫腔镜下子宫肌瘤电切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等手术方式。
03 其他治疗
随着医疗技术的不断更新，微创治疗方法逐渐增多。比如子宫肌瘤动脉栓塞治疗、高强度聚焦超声消融治疗技术（海扶治疗）、射频消融术、子宫热球治疗等。为子宫肌瘤患者提供了更多的治疗机会。
查出子宫肌瘤需要注意啥？
检查出子宫肌瘤，在生活中需要注意以下健康生活方式。
1. 培养好的生活习惯：抽烟、作息时间混乱是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、规律生活是预防的最有效的方式。
2. 合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或者利用障碍导致子宫肌瘤复发。
3. 自我调节：子宫肌瘤与女性负面情绪有直接关联，因此要保持好的心态，尽量避免不良生活情绪对自己的影响。
4. 注意避孕，防止人流伤害：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关，积极采取有效的避孕措施显得尤为重要。
5. 注意月经期卫生保健：月经期保持外阴清洁，避免经期性生活。
6. 适当运动：加强锻炼，增强体质。
7. 定期复查：子宫肌瘤多数无症状，要定期到正规医院进行妇科检查。
参考文献
1. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志.2017,(12).793-800.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001 .
2. 范文生 孟元光 子宫肌瘤治疗后复发诊疗策略 [M] 中国实用妇科与产科杂志.2016.(11).DOI: 10.7504/fk2016100109.
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