小东（化名）同学今年 18 岁，那天，他突然出现剧烈的上腹部胀痛，伴有恶心呕吐。小东妈妈赶紧带他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室就诊。
急诊室的医生为小东开具了血液和尿液检查，检查结果提示：血白细胞明显升高，血、尿淀粉酶远远超过正常值，医生初步考虑小东是患上了急性胰腺炎。急诊上腹部增强 CT 结果出来了，也证实了急性胰腺炎的诊断。由于病情严重且进展快，医生将小东转至 ICU 进行严密的观察与治疗。
这个结果让大家都有些疑惑，小东虽然长得高高大大的，但是并不属于肥胖类型，饮食上也很注意，多是清淡饮食，不喝酒，平时也不会暴饮暴食，化验室显示甘油三酯和胆固醇并不高，更没有胆结石病史，怎么胰腺炎就偏偏找上他了呢？
经过再三询问病史，ICU 医生得知小东已确诊抑郁症 1 年多，目前正在规律服用抗抑郁药物治疗。在小东服用的抗抑郁药物中，「丙戊酸钠」几个字引起了医生的高度怀疑。
经过文献和资料查询，医生发现胰腺炎是丙戊酸过量的罕见并发症，同时，长期服用丙戊酸可能会引起非剂量相关性毒性，包括肝衰竭、胰腺炎等。
经过反复全面的筛查，排除了导致胰腺炎的种种常见诱因，难道丙戊酸钠是导致小东并发重症急性胰腺炎的真凶吗？
医生立即让小东停用了丙戊酸盐，并请精神卫生科的医生为他调整抗抑郁症药物，同时按照重症急性胰腺炎的规范化治疗，予禁食、补液、止痛等对症治疗。
经过半个多月的治疗，小东的病情终于平稳，可以转出 ICU 继续治疗。
由于胰腺出血坏死严重，小东又经历了数次腹腔穿刺引流术，由普外科沈波主任医师进行腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流手术。
经过前后三个多月的治疗，现在小东已经完全康复，可以继续回学校读书了。
我国 30% 抑郁症患者是 18 岁以下青少年
抑郁症作为最常见且疾病负担居首的情绪障碍，离我们并不遥远。我国有 9500 万抑郁症患者，其中 30% 是 18 岁以下青少年。
近年来，青少年抑郁症的发病率呈现出明显的上升趋势。据统计，过去四年里，青少年抑郁症的发病率已经翻倍。每个孩子都有可能遭受抑郁症的打击。
抑郁症患者并发胰腺炎的原因
01 生活习惯
抑郁症患者可能因为情绪低落而采取不健康的生活习惯，比如饮食不规律、缺乏运动或者滥用酒精，这些因素都可能增加罹患胰腺炎的风险。
02 药物治疗
某些用于治疗抑郁症的药物，如丙戊酸钠缓释片，可能会影响胰腺功能，甚至导致胰腺炎的发生。
03 遗传易感性
一些研究表明，慢性胰腺炎的持续严重疼痛与抑郁症的遗传位点相关，这表明某些基因可能同时影响抑郁症和胰腺炎的易感性。
丙戊酸钠缓释片使用注意事项
● 丙戊酸钠缓释片是一种抗癫痫和抗惊厥药物，主要用于治疗癫痫与双相情感障碍相关的躁狂发作。
● 丙戊酸钠的副作用与剂量有关，当血浆水平超过 100 mg/L 时，副作用的频率和严重程度会增加。
● 服用丙戊酸钠时，建议监测血常规、肝功能和体重或体重指数（BMI）。
丙戊酸相关性胰腺炎急性胰腺炎常见的致病因素有：
胆道疾病
高脂血症
酒精
创伤
胰管阻塞
……
丙戊酸所致胰腺炎是一种特异性反应，其致病机制尚不清楚。Sinclair 等报道丙戊酸所致胰腺炎的发生与药物的剂量、血药浓度、剂型、疗程及是否联合用药均无关。
丙戊酸相关性胰腺炎的发生率极低，仅约 1/40000，但可能导致致死性出血性胰腺炎。主要发生在服药后的第 1 年，约半数患者在服药 3 个月内发作，但是也有少数患者在服药后数年才出现胰腺炎。有丙戊酸相关胰腺炎病史的患者再次服用丙戊酸时，约有 75% 的复发率。
服用丙戊酸钠缓释片的患者如何预防丙戊酸相关性胰腺炎？
❶ 应在医生的指导下使用丙戊酸钠，当出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状时要警惕急性胰腺炎的发生。
❷ 对于胰腺炎患者或有胰腺炎病史的患者，应慎用丙戊酸钠，并在医生的严密监督下使用，以便及时发现丙戊酸相关性胰腺炎。
❸ 一旦怀疑丙戊酸相关性胰腺炎，应立即停用丙戊酸。
❹ 目前不推荐对服用丙戊酸的患者定期监测血淀粉酶来预测胰腺炎的发生。
参考文献：
1．SinclairDB, BergM, BreaultR. Valproic acid-induced pancreatitis in childhood epilepsy: case series and review[J]. J Child Neurol, 2004, 19(7): 498-502.
2．Grauso-EbyNL, GoldfarbO, Feldman-WinterLB, et al. Acute pancreatitis in children from Valproic acid: case series and review[J]. Pediatr Neurol, 2003, 28(2): 145-148.
3．蒋永莉, 杨西爱, 江文. 丙戊酸相关胰腺炎反复发作一例 [J] . 中华神经科杂志, 2017, 50(1) : 52-54.
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