了解乙肝：大三阳？小三阳？哪个病情更严重？

来源：派来帮您公众号

对于乙肝的「大小三阳」，不少战友心中仍存有疑虑。今天小派就再次为大家详细解读一下「大小三阳」的相关问题，希望能为大家解开困惑。

大三阳和小三阳该如何判断？

判断是大三阳还是小三阳主要是通过乙肝五项检测，也就是常说的「乙肝两对半」来判断，分别是乙肝表面抗原+乙肝表面抗体、乙肝 e 抗原+乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体，类似于下图这种。

如果①、③、⑤阳性则属于大三阳；如果是①、④、⑤阳性则属于小三阳 [1]。

问题一：哪个传染性强？

大三阳和小三阳的差异在于乙肝 e 抗原和乙肝 e 抗体是否为阳性。

而乙肝 e 抗原是乙肝复制及传染性强的标志，如果乙肝 e 抗原阳性，说明乙肝复制活跃，传染性强。如果乙肝 e 抗体阳性，说明乙肝复制弱，传染性弱。因此，通常来讲，相较于小三阳患者，大三阳患者的乙肝病毒复制更活跃，传染性更强。

但需要注意的是，乙肝复制的强弱和传染性高低也需要看乙肝病毒 DNA 水平。如果出现了乙肝病毒的变异，可能会出现虽然乙肝五项表明是小三阳患者，但乙肝病毒 DNA 水平高，也说明乙肝复制强，传染性强 [2]。

问题二：哪个病情更严重呢？

乙肝大三阳和小三阳没有哪个更严重的说法。

正如我们前面讲到的，大三阳和小三阳最大的差异在于乙肝 e 抗原和乙肝 e 抗体的阳性与否。而这一对指标只是代表乙肝复制强弱和传染性的高低，不能决定病情的严重程度。

乙肝病情严重程度的判断，乙肝五项只是其中的一项，还需要看一些其他的指标，如乙肝病毒 DNA 水平，谷草转氨酶、谷丙转氨酶等肝功能生化指标，B 超、肝弹等影像学检测结果等多项指标进行联合判断 [2]。

问题三：小三阳不用治疗吗？

根据 2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》，大三阳又或者小三阳不作为是否要进行抗病毒治疗的依据。

指南中明确提到，乙肝患者是否要进行治疗，需要依据患者血清 HBV DNA 水平、肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随症状等因素，综合评估患者疾病进展风险，再决定是否需要进行抗病毒治疗 [3]。

因此，无论是大三阳患者，还是小三阳患者，都应该前往医院，在专业医生的指导下判断自己是否需要治疗。

总结

大三阳和小三阳都属于乙肝患者，两者的区别在于乙肝 e 抗原和乙肝 e 抗体阳性与否，也就是乙肝复制强弱和乙肝传染性的高低。通常情况下，大三阳患者较小三阳患者乙肝复制和传染性更强。但是复制和传染性的高低不代表乙肝病情的严重程度。

乙肝病情的严重程度依据病毒 DNA、肝功能、B 超等其他指标进行综合判断。因此无论是大三阳，还是小三阳患者，都应该及时前往医院，在专业医生的指导下判断自己是否需要治疗。

参考文献：

[1] 王吉耀. 实用内科学 [M]. 第 16 版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 梅蕾.「大三阳」和「小三阳」哪种病情更严重 [J]. 食品与健康,2024,36(02):50-51.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.