专家说健康 | 妇科癌症的预防性手术

大家所熟悉的安吉丽娜•朱莉 (Angelina Jolie)，其母亲与卵巢癌斗争了近十年，于 2007 年 56 岁时去世，当时朱莉只有 32 岁。其祖母和姑妈也都是因为癌症去世，其家族成员中有 8 位死于癌症。

朱莉通过基因检测确定携带遗传突变基因 BRCA1，医生估测她患乳腺癌和卵巢癌的几率很高，分别为 87% 和 50%。

为了预防癌症发生，朱莉在 2013 年，38 岁时，接受了双侧乳腺预防性切除及乳房重建手术；

在 2015 年 3 月，不足 40 岁时，做了腹腔镜双侧输卵管、卵巢切除术，医生在其卵巢上发现了一个小型良性肿瘤，但没有发现任何癌症的迹象。这两次手术，朱莉都对外做了公开，也引起了公众的关注。

朱莉当时的举动，可谓惊世核俗。然而，近 10 年过去了，这种预防性的手术，已正式进入了临床决策中。

你会愿意像朱莉一样，为预防可能发生的癌症提前切除自己的器官吗？

今天我们邀请到和睦家医疗上海地区妇科首席专家谢康云医生，为大家详细介绍关于妇科癌症的预防性手术以及解答相关问题。

为什么越来越多人选择切除健康的女性器官？

⊙ 什么是妇科癌症预防性手术？👨🏻‍⚕

妇科癌症的预防性手术，是指对一些具有妇科恶性肿瘤发生风险高的健康人，进行预防性的输卵管、卵巢甚至子宫等器官的手术切除。

⊙ 妇科癌症中，哪些需要做预防性手术？🤦‍♀️ 宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌被称为三大妇科恶性肿瘤，我国每年新发病例超过 20 万例。

宫颈癌：

宫颈癌，发病率居妇科恶性肿瘤第一位，通过定期细胞学筛查和人乳头瘤病毒 (HPV) 检测，就可以发现癌前病变或者早期宫颈癌，其治疗效果非常好。或者一旦出现同房后出血或异常阴道流血，及时就诊，往往也可使其得到有效的治疗；此外，宫颈癌致病因素十分明确，预防接种 HPV 疫苗后，还可以减少约 80-90% 的宫颈癌发生。

子宫内膜癌：

子宫内膜癌，也容易被发现。因为一旦内膜病变，就会出现不正常阴道流血，通过影像学和病理学检查，可以做到早期发现，早期治疗。

卵巢癌：

卵巢癌，发病率居妇科恶性肿瘤第三位，但病死率居妇科恶性肿瘤首位。因早期症状不明显，隐匿性强，70% 的患者在发现时已经是晚期。卵巢癌被称为「沉默的杀手」。尽管药物发现和治疗策略取得了进展，但在过去 30 年中，卵巢癌长期生存率仅略有改善，10 年生存率约为 30%。

因此，预防性手术，主要针对卵巢癌。

卵巢癌的终身发生风险，分为低危 (<5%)，中危 (5-10%) 及高危 (≥ 10%)。

一些筛查工具，如卵巢癌风险算法 (Risk of Ovarian Cancer Algorithm, ROCA)，已开发用于卵巢癌早期诊断。

研究显示，ROCA 虽然可以发现一些早期患者，但在低危人群的长期随访数据，并未显示其延迟死亡率方面的获益，因此不建议在一般女性中进行筛查。

在缺乏可靠筛查工具的情况下，预防性手术是降低卵巢癌风险的关键策略。

在卵巢癌的中危及高危女性中，这种预防性手术是最有效的预防方法。

基因筛查提前了解自己的患病风险

一些女性的遗传密码发生了改变，这使她们更容易患卵巢癌等恶性肿瘤。

约 10% ～ 24% 的卵巢癌 (包括输卵管癌和腹膜癌) 与遗传因素有关，通过对特定人群的基因检测，可以区分其卵巢癌等恶性肿瘤的发生风险，指导临床治疗，包括进行预防性手术。

⊙ 谁是基因筛查的重点人群？

基因筛查的主要对象是，具有癌症家族史的健康人群，特别是一级或二级亲属患有以下癌症者，或者三级亲属有 2 例以下癌症者：（1）上皮性卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌；（2）乳腺癌；（3）Lynch 综合征 (遗传性非息肉病性结直肠癌) 所涉及的癌症及皮肤病。

⊙ Lynch 综合症是什么？

Lynch 综合症 (遗传性非息肉病性结直肠癌)：常染色体显性遗传病，由基因突变引起，有多种组织癌变倾向。

⊙Lynch 综合症主要表现有哪些？：

生殖系统：卵巢癌、子宫内膜癌。消化系统：结直肠癌、胃癌、肝癌、小肠癌、胰胆管系统癌。泌尿生殖系统：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。神经系统：脑癌 (胶质瘤)。皮肤病：皮脂腺肿瘤，角化棘皮瘤，等。

⊙ 一级/二级/三级亲属分别对应谁？

一级亲属，是指父母、兄弟姐妹及子女；

二级亲属，是指一级亲属的一级亲属 (已属于一级亲属者除外)，如父母的父母及兄弟姐妹，兄弟姐妹及子女的子女。

三级亲属，是指二级亲属的一级亲属 (已属于二级亲属者除外)。

简单而言，建议三级亲属以内，特别是二级亲属以内，有癌症患者的健康人，到医院做有关「肿瘤遗传」咨询，由专业医生决定是否需要做有关基因筛查。

⊙ 常见的基因检测项目、肿瘤风险有哪些？

在妇科恶性肿瘤的预防中，目前主要关注的突变基因有 9 个，其终身乳腺癌风险为 14-79%，卵巢癌风险为 2-53%，子宫内膜癌风险为 28.6-61.5%。

目前观点，如果卵巢癌发生风险 ≥ 5%，就要考虑在一定的年龄做预防性输卵管卵巢切除术。在国内，乳腺癌归属外科处理。

常见的有关突变基因、肿瘤发生风险及手术年龄见下表：

妇科癌症预防性手术利弊有哪些呢？

手术的获益是：大大降低了相关癌症发生的风险，减少了包括卵巢癌、子宫内膜癌及乳腺癌在内的癌症死亡率，减少了对相关癌症的焦虑和担忧，发现并切除了隐匿性或早期的癌症。

手术的弊端是：失去生育能力，提前绝经，可能需要激素补充治疗，手术并发症。

绝经，会造成血管舒缩症状 (潮热/盗汗)、情绪变化、睡眠障碍、性欲降低、阴道干燥、性交痛和性功能变差，骨质疏松、心血管病风险增加等。

在排除禁忌症后，适当的激素补充治疗，可以大大改善这些症状。但不是每个人都适用「激素补充治疗」，也不是所有的症状都能在用药后完全改善；在总体利大于弊的情况下，也会有一些危害。

正在犹豫要不要手术你需要知道的事

研究表明，有些卵巢癌起源于输卵管，因此手术需要同时切除输卵管和卵巢。有些基因突变，会有较高的子宫内膜癌风险，这些人还需要同时切除子宫。

是否手术及手术时机的决策是一个复杂的过程，需要充分的利弊权衡并知情同意，结合临床因素和个人倾向，制定个体化的决策。

通常是在一个家庭完成生育后进行手术。或是，当其准备接受「试管婴儿」，并储存了卵子或胚胎，可以日后完成家庭。

术后治疗注意事项

手术后，需要接受妇科内分泌专家指导，进行必要的「激素补充治疗」，

把手术后绝经造成的危害，降到最低。

未来，怎样做得更好？

随着「试管婴儿」技术的日益成熟，在必要及有条件的情况下，我们可以选择没有上述等基因问题的胚胎进行移植，这样的后代就可以避免那些遗传性肿瘤，也可以避免因此而可能需要的预防性手术。