提起血型，大家可能都不陌生，不就是 A、B、O、AB 型嘛，但其实这只是红细胞血型系统中的其中之一，即 ABO 血型系统，截止到 2023 年 7 月，国际输血协会（ISBT）已确认有 45 个血型系统，这其中除了 ABO 外还有大家比较熟悉的 Rh、MNS、Duffy、Kidd 等等，而血型的复杂还远不止这些，单单一个 ABO 系统里就有很多不按常理出牌的家伙。
正常的 ABO 血型需正反定型相符才能定型，需要达到下面表格所示的格局。
为了解释的更加清晰，我们上个彩色图来说明: 如下图, 是正常的 B 型和 AB 型格局。
但在 2023 年 12 月 14 日，我们遇到了一例正反不符的样本，来自东院区甲乳外科的 L 女士。她的血型格局是这样的：即正定 AB，反定 B 型。
我们按照疑难血型的 SOP 进行逐步排查，同时为了排除对正定型的干扰，又分别在 37 度和 45 度对红细胞进行了洗涤，结果如下图：几乎没有变化！
接下来在反定型方面加做了 O 细胞：没有凝集；抗筛也是阴性，说明没有多余抗体（不规则抗体）干扰反定型。这道题好像无解，似乎陷入了死局。这时，工作人员注意到正定型中抗 A、抗 B 凝集强度并不一致，日常的知识积累让我们想到了一种少见的血型：B（A）？
那么，B(A) 血型又是什么呢？它最早于 1956 年被发现，是一种罕见的 ABO 亚型，在人群中发生频率大约在 1/590000—1/170000，被认为是遗传学上的 B 型，这种血型的特点在于由于分子机制中 B 等位基因发生了点突变，导致 B（A）型红细胞上含有少量 A 抗原活性和接近正常的 B 抗原特异性（详见图解）。当使用单克隆抗 A 试剂时都差不多会到 4+, 所以正定型几乎都被认为是 AB 型，但与人源血清鉴定结果为 B 型，其 H 抗原含量接近 O 型细胞，明显高于 B 型细胞。
那我们就来继续验证，样本与抗-H 反应结果：3+，接近 O 型红细胞；与人源 B 浆（抗-A）反应：无凝集。与 B（A）的血清学描述基本符合。
■结论：血清学试验鉴定结果最接近 B（A）型，但最终还需要基因诊断。一个月后回报：B（A）04 型。
B(A) 在国内比西方人常见, 所以在西方的输血医学比较少介绍
这种 B(A) 型最怕的就是被定为 AB 型或 AB 亚, 国内曾有案例, 有基层医院只做正定型不做反定型, 就定为 AB 型, 又可能交叉配血也没做好, 输了 AB 型红细胞, 结果输血出了问题，因此 B(A) 血型的人在输血或器官移植时，需要特别注意血型的匹配问题，输注红细胞时应选择 B 型洗涤红细胞或 O 型洗涤红细胞。
更为有趣的是，按照 ABO 三复等位基因学说和孟德尔学说，血清学 AB 型和 O 型的亲代不可能生育出 AB 型和 O 型的子代（即横式）
但 B（A）型的亲代却是例外，即顺式，是传统遗传学的特例。采用同样顺式遗传方式的血型还另有其型，它，又是谁呢？预知精彩内容，且听下回分解。
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