湖州市中心医院开展高难度的胰十二指肠切除术，换得「胰腺」生机

勇攀外科珠峰  换得「胰腺」生机 

近日，家住重庆的吴先生（化名）再次来到湖州市中心医院做了术后首次复查，结果显示恢复情况良好，可以开始接受后续治疗。而就在两个月前，吴先生还在生死线上徘徊，市中心医院肝胆胰外科严强教授团队通过开展高难度的胰十二指肠切除术，将吴先生从死亡边缘拉了回来。

吴先生已经 80 岁高龄，因上腹痛伴皮肤巩膜黄染，前往当地医院就诊。磁共振检查提示吴先生的胰腺上长了一颗肿瘤，急需手术治疗。然而吴先生基础疾病较为复杂，几十年的高血压、糖尿病和痛风，导致其肝肾功能严重损害，特别是长期痛风导致的血管病变，且他已经历过 3 次腹部手术，手术难度极高。

随后，吴先生又找到了湖州市中心医院严强教授就诊。

在详细了解病情及仔细查阅外院相关检查结果后，严强教授认为手术是目前可能治愈胰腺恶性肿瘤的唯一手段。虽然手术难度极大，但通过多学科联合（MDT）诊治以及术前精心的调理治疗，有望将吴先生的身体状况改善到基本适宜手术的状态，最大程度降低基础疾病对于手术带来的风险加成。

入院后，吴先生的各项化验指标却让经管医生忧心忡忡：重度贫血、重度低蛋白血症、严重糖尿病并发酸中毒、凝血功能障碍、肾功能不全。

专家团队立即组织了胰腺癌肿瘤学科群的多学科联合诊治，但吴先生的相关指标并未逐渐好转：碱剩余顽固地维持在-10 mmol/L；降尿酸治疗后痛风急性发作，而其又不能耐受秋水仙碱导致的腹泻；普通的静脉营养液和降压药都会诱发痛风发作。此外，由于吴先生对自己的病情尚未完全了解，面对医生的细致诊查和痛风的发作，他产生了些许回避诊疗的情绪。

尽管吴先生的病症非常顽固，但医护团队并没有因此放弃，而是对他的病情进行了进一步全面的分析评估，并再次组织多学科讨论：肾内科范德墉主任医师多次调整护肾、降尿酸及改善痛风的用药方案，刘波主任医师建议完善自身抗体、泌尿系彩超、血蛋白电泳、免疫功能等检查，以明确肾功能不全原因；麻醉科胡四平主任医师悉心评估患者心肺功能及全麻与手术创伤耐受性；心内科张川主任医师针对合并症调整降压药物；临床营养科杨红琪主任医师为其定制了个性化膳食方案；超声科陈文显主任医师进行了「超声引导下的经皮肝穿刺胆管引流术」以改善黄疸……

经过 20 多天的治疗，吴先生的黄疸明显消退，贫血与营养状态有效改善，代谢性酸中毒也得到全面纠正，复查的相关指标显示他的身体状态已经可以适应手术。

今年 1 月 28 日，严强教授团队和手术麻醉团队凭借默契的配合，为吴先生实施了根治性胰十二指肠切除术。术中探查腹腔发现肿瘤位于解剖结构最复杂的胰腺沟突部，手术团队克服了由于长期贫血、低蛋白和黄疸导致的组织松脆、解剖结构混乱和凝血功能差等重重困难，凭借精湛的外科技术充分解剖并游离肿瘤与周边血管关系，顺利完整切除胰头肿瘤并彻底清扫了区域淋巴结。

数十年的慢病合并症导致吴先生长期处于代酸状态，毛细血管脆性增加，加之高龄、营养不良、黄疸使得肝功能储备不良，肾功能不全导致贫血又加重凝血功能障碍等，这对其术后恢复产生了不利影响。但在肝胆胰外科和多学科团队全力协助和精心照护下，吴先生于术后第 12 天，也就是大年三十上午顺利出院。

胰十二指肠切除术，又称 Whipple 手术，是普外科手术中切除范围广、对患者生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一，也是医学界公认的四级「珠峰」手术，目前已成为治疗胰头癌、壶腹周围癌等病变的经典术式。

该术式对医疗团队的技术水平和整体配合要求极高。此次手术的顺利实施以及患者的快速康复，充分展现了湖州市中心医院多学科联合诊治复杂肝胆胰肿瘤的能力，也体现了医院肝胆胰外科治疗复杂胰腺癌的高超手术水平。他们在面对生命之河中波涛汹涌的挑战时，勇攀外科珠峰，坚毅地施展医术，挽救了在泥沼中挣扎的生命，为千里求医的吴先生换来了「胰腺」生机。