西安市中医医院急诊科成功完成气管插管状态下床旁纤维支气管镜检查并肺泡灌洗术

3 月 16 日，西安市中医医院急诊科成功完成一例气管插管状态下床旁纤维支气管镜检查并肺泡灌洗术，标志着急诊科技术再上一个新台阶。

该 54 岁男性患者以「发热伴咳嗽气喘 1 周」为主诉来西安市中医医院急诊科就诊，1 周前无明显诱因出现发热，咳嗽咳黑色痰，自觉胸闷气喘。入科时测体温 38℃，心率 133 次/分，血氧饱和度 92%。

首诊医师立即予对症处理，第一时间完善胸部 CT，提示右肺上叶支气管闭塞，右肺上叶损毁并部分液化坏死，双肺散在纤维化并感染。随后患者病情突然加重，咳嗽剧烈，咳出大量灰黑色腥臭味痰液，气短气喘明显，指脉氧下降至 70-80%，值班医生反复调整吸氧浓度，选择无创呼吸机辅助通气。后患者配合不佳，呼吸急促，气道痰液量仍量多粘稠，指脉氧不达标，查血气分析提示 II 型呼衰，立即给予镇痛镇静并气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，患者生命体征逐渐平稳，抢救成功。

由于患者感染较重，痰量较多，自主咳痰力差，潮气量始终处于低值，呼吸机报警气道高压。护士给予普通吸痰护理效果差，在科主任魏钢带领下，急诊科医护团队讨论分析病情，考虑患者重症肺炎、呼吸衰竭，高乐副主任医师行床旁纤维支气管镜检查并肺泡灌洗术治疗。随着纤支镜通过气管插管进入气道，气管内部情况显露无遗，左侧基底段可见中大量灰黑色脓性分泌物，右肺中叶支气管可见少中量灰黑色脓性分泌物。通过纤维支气管镜，大量灰黑色痰液被吸取，患者的血氧饱和度也进一步趋于稳定。

该患者为重症肺炎，伴有呼吸衰竭，痰液黏稠量多，仅应用基本的治疗方法疗效不佳，痰液不易被清除，易滞留在支气管内，增加了治疗的难度。纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗操作者可以通过显示器观察到分泌物的具体位置，有效提高吸痰效率，对于黏稠的痰液，用 0.9% 的氯化钠溶液进行反复灌洗及吸引，可达到彻底清理气道、改善肺通气的目的。应用纤维支气管镜还可以观察患者气管叶段、气管黏膜变化，肺泡灌洗的过程还可对局部气道黏膜产生刺激作用，加强患者的咳嗽反射，有助于痰液的排出。经气管镜支气管肺泡灌洗液培养的阳性检出率、敏感性及特异性较高，有利于指导抗菌药物的应用，有效提高临床疗效。