咳嗽吃什么药、什么程度该上医院？看完这篇就都明白了！

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2024-03-27 14:16:40

咳嗽是呼吸道感染大规模流行季节最常见的症状之一，有些人一开始咳就赶紧上医院，有些人不到万不得已绝不吃药，到底哪种方法才是正确的呢？

本文将为大家提供一套简单易用的咳嗽自我评估、应对策略，希望能让大家不盲目忽视病情，有病及时就诊，但也不要因焦虑反复就诊，浪费原本利于康复的宝贵休息时间。

正确认识咳嗽

咳嗽本身并非一种疾病，而是身体对疾病发出的一种信号和反应，特别在呼吸道感染高发的季节更为常见。

虽然反复咳嗽很少直接导致疾病（可引起胸部肌肉骨骼损伤或焦虑），实际上适度咳嗽是身体减少病原体或异物吸入的一种防御机制。正确了解咳嗽的原因，并积极预防呼吸道疾病仍然十分重要。

咳嗽的不同等级

首先，我们把咳嗽的应对方案分成五个等级：

接下来，我们会通过对各种不同咳嗽病情分析排列组合，使用上述的应对方案，大家可以针对自己的情况，「对号入座」。

01 急性咳嗽

急性咳嗽是指发生在 3 周以内的新发咳嗽症状。为什么设定 3 周？一般来说，这些咳嗽常见的病因是呼吸道感染或普通感冒。人体的免疫系统最终会促进这些疾病痊愈，因此存在一个 3 周左右的自限期。以下是出现急性咳嗽的三种情况：

情况一：

患者发病前有家庭或环境中被传染情况。起病时咽痛伴短期发热（3 天内），可伴有鼻塞或流涕，然后出现咳嗽。这一般是普通病毒感冒，从发病到痊愈一般 2 周左右。应对方案是第 1 级，无需医院就诊。如果咳嗽影响日常交流和睡眠，则加用第 2 级方案。

情况二：

咳嗽但发热超过 3 天未见好转趋势，很可能存在肺炎或复杂的病毒感染（如流感或新冠），则建议采用第 3 级方案。应根据检查结果按医嘱治疗。如果检查后未见肺炎或复杂病毒感染，继续采用第 1 级和第 2 级方案。

情况三：

患者存在基础心脏、肺和支气管、糖尿病、肿瘤（放化疗）、免疫缺陷或风湿疾病、长期服用免疫抑制药物、老年并出现精神萎靡的患者，如出现咳嗽伴发热时，无论时间长短，均应及时采用第 3 级应对方案。根据病情可能还要升级到第 4 和 5 级方案。

02 亚急性咳嗽

亚急性咳嗽是指急性咳嗽开始后 3 周以上还没有恢复的情况，但不超过 8 周。统计发现这类咳嗽有 50% 仍是近期呼吸道感染或感冒造成的。如果患者能回忆起近期确实有传染、咽痛、短暂发热的病史，就可能性更大。另外 50% 可能存在其他疾病原因。

情况一

之前有感冒或肺炎过程，经过治疗后其他症状逐步恢复，现在仅有咳嗽或咽痒，但咳嗽频率明显较前下降，不影响交流和睡眠，建议采取第 1 级方案，耐心等待最终康复。部分患者可以考虑到医院拍一个肺部影像检查（建议首选 X 线胸片，减少不必要的电离射线曝露）。肺炎患者一般需要在好转 20 天以上再次影像复查对比。

情况二

之前有感冒过程，还反复存在咽痒、咽喉部粘痰不易咳出，遇冷或刺激气味加重，或者反复有鼻塞流涕，或既往有鼻炎病史。那最有可能的情况的就是鼻炎发作。建议采用第 4 级方案。去医院呼吸专科或耳鼻喉科检查，针对鼻炎的病因规范治疗。同时采用第 1 级和第 2 级方案辅助。

情况三

咳嗽持续 3 周以上，肺部影像检查未见异常，且干咳为主咳嗽夜晚较多，甚至偶尔伴有胸闷或喘息，建议采用第 4 级方案。去医院呼吸专科检查肺功能（激发试验），排除以咳嗽为主要症状的哮喘。

情况四

长期吸烟者或工作生活中有害烟尘接触者，尤其是男性，或者中老年患者，遇到 3 周以上咳嗽未愈，因及时采取第 4 级方案，至少到医院完成一次胸部 CT 检查，以排除肺和支气管的恶性疾病或其他少见病因。因此必要时采取第 5 级方案。

03 慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽持续或反复 8 周以上还没有恢复的情况，但前提是在 8 周内的肺部影像基本正常。统计发现最常见的病因是潜在的鼻炎和鼻涕倒流；其次是潜在的哮喘和以咳嗽为主要症状的哮喘；随后是较少见的胃食管酸液返流和支气管黏膜过敏；这几种病因已经占了这类慢性咳嗽的 75～90%。

最后，才是大家比较担心疾病，如肺和支气管的肿瘤、支气管扩张、结核菌感染、慢性支气管炎（慢阻肺）、气管异物、间质性肺炎……这些疾病加一起大概占 10% 的比例，需要到医院专业检查和评估才能确诊，也就是第 4、5 级方案。不过，患者在焦虑和把控无力的心情作用下，往往对于罕见的小概率疾病本能地赋予更多的关注，而会让心情变得越来越焦躁！

此外，特别要告知那些咳嗽的高血压患者，请看看正在服用高血压药物的化学名是否以「某某普利」结尾。如果是的话，再回忆一下咳嗽发生是否与这款药物使用的时间相近。因为很有可能是这类被称为「血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）」的药物导致的咳嗽。有大约 20% 服用此类高血压药物的患者会出现咳嗽，特点是中年微胖的女性多见。治疗方案是只要停药 1～4 周后，咳嗽一般会自行缓解。

对于慢性咳嗽的特殊情况评估和处理，可以参考上面的亚急性咳嗽的情况二、三、四。一般来说，对于慢性咳嗽，大家还是应该积极采取第 4 级方案。但如果通过医院专科仔细评估检查后还没有明确病因的患者，还要当心咳嗽行为已成为自己缓解「咽喉高敏感」的一种不良习惯。

这类患者通常咳嗽强度不大，而且夜间入睡后不咳嗽（咽痒感因入睡而减轻），白天却因为咽痒感反复主动发起咳嗽。那么建议大家采取第 1 级方案是合适的。患者应积极采用其他方式缓解咽痒，而非单纯的频繁咳嗽；要克服心理对咳嗽行为依赖和习惯，否则将带来身体损伤（胸廓肌肉拉伤甚至肋骨骨折）以及更多的焦虑和精神折磨。