克罗恩病
一种特发性、慢性炎症肠道疾病，可累及全消化道，欧美发病率较高。美国前总统艾森豪威尔在 1956 年 6 月就因为克罗恩病并发肠梗阻而进行了肠道手术。 这类疾病无法治愈且伴随终生，严重影响患者生活质量，有人把它叫做「绿色的癌症」。
近年来，我国的克罗恩病发 病人群也快速上升，并且有相当一部分患者需要手术。此类克罗恩病患者往往病情较重，合并营养不良、腹腔感染、腹部多次手术史等，手术存在高并发症风险，甚至可能「无功而返」，对于这些患者来说，治疗是一直难解的题。
近日，浙大邵逸夫医院普外科周伟主任医师的门诊就收治了一位病情复杂的克罗恩病合并肠梗阻患者赵先生 （化名）。
18 年前
赵先生因为反复腹痛伴腹泻，到当地医院就诊，评估后诊断为克罗恩病，从此开始用上药物治疗。
15 年前
赵先生的病情继续进展，出现肠穿孔，进行了肠穿孔修补术，术后继续用药物治疗，但还是出现反复腹痛、腹部包块，此后每年都要住院去治疗。
2013 年 8 月
又增加了生物制剂治疗，然而效果也一般。近些年仍有反复腹痛、腹部包块，考虑已出现了肠梗阻。
2023 年 7 月
受尽折磨的他去香港就诊，经医生评估后决定手术，因腹腔肠道病变过于严重复杂，香港的外科医生保留病变肠段，采取了肠道短路手术。然而术后 4 天发现肠穿孔，只能再次手术修补。术后，赵先生的肠梗阻症状并未缓解，仍无法进食。
为求进一步治疗，赵先生至周伟主任医师的门诊就诊。入院后，腹部 CT 发现赵先生的右侧腹部为主回肠及右半结肠不全性肠梗阻表现，局部肠壁节段性增厚强化，系膜淋巴结显示。肠镜提示回盲瓣肿胀充血，瓣口显露困难，进一步进镜困难；横结肠见一吻合口样改变。
浙大邵逸夫医院炎症性肠病中心 MDT 讨论认为，赵先生在香港接受的手术并没有切除梗阻病变的肠道，仅仅采用了短路手术，不能缓解肠梗阻，需要再次手术。手术中的发现正如医生所预料的，腹腔黏连严重，腹茧症样改变，肠管间黏连致密。花 3 小时分离致密黏连后，可见回肠和横结肠吻合（短路手术），末端回肠和回盲部肠管明显扩张。予以完整切除梗阻病变肠段，保留原短路吻合口，手术成功。
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种特发性、慢性炎症肠道疾病，可累及全消化道。克罗恩病的发病机制可能与基因、环境、肠道菌群、食物、免疫系统等多因素有关。
克罗恩病有哪些症状？
腹泻、腹痛（常位于右下腹或脐周）、腹部包块，肛门周围病变等；
可能引起肠道以外的症状：如发热、关节疼痛、皮疹、反复发作的口腔溃疡等。
克罗恩病如何治疗？
虽然现在还没有完全能够治愈的方法，但部分患者可以通过药物来控制症状，如氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂等。当然，相当一部分患者仍需手术治疗。据统计，克罗恩病最终需要手术的病人占 90%。
克罗恩病什么情况下需要考虑手术治疗？
出现以下情况，需及时评估急诊手术处理：
当出现急性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎；
消化道大出血保守治疗无效；
急性肠梗阻伴肠坏死可能；
中毒性结肠炎等情况。
出现以下情况，需限期手术处理：
出现肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻；
局限性穿透型病变伴肠瘘、腹腔脓肿；
癌变；
疾病活动严重影响生活质量等情况。
手术方式的选择
目 前微创手术（腹腔镜手术）是 主流手术方式，大多数首次手术和部分多次手术的患者可以通过腹腔镜的方法完成对病变肠段的分离切除。手术目的为切除病变肠管，在绝大多数情况下，不建议采取肠道短路手术处理克罗恩病，本文提到的患者去香港就诊后曾接受肠道短路手术，无法缓解梗阻症状，且旷置肠道仍可能出现多种并发症，存在后续需要再次手术的隐患。
术后是否需要药物治疗？
克罗恩病患者进行病变肠段切除术后的药物治疗选择往往需要综合评估，包括既往用药史、外科手术中的情况、是否存在残余病灶，术后复发高危因素分析等。
克罗恩病手术需要详细记录切除范围、残余病灶、肠管长度等情况，为后期用药提供第一手精确资料。
对于病变局限在回盲部的患者，手术切除后可以观察，根据复查结果决定下一步是否需要药物治疗。目前研究已显示对于局限病变的回盲部克罗恩病患者，外科手术治疗相比于内科药物治疗，更有利于提高生活质量、降低总体治疗费用。
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