京津联手攻克疑难备孕，IVF 妈妈喜获龙宝

借着春节的喜气，2024 年 2 月 17 日，北京和睦家医院迎来了一位特殊的小龙宝，医生亲切地称她为「宝贝金疙瘩」！

小宝贝的妈妈 46 岁，因卵巢功能低下、男方逆精等因素导致继发不孕。2016 年起分别在美国及国内多家医院行 IVF（体外受精），采卵 10 余次，得胚胎少，多次移植失败。

2023 年，在天津和睦家辅助生殖医学中心得胚胎 1 颗，并于同年 5 月 30 日移植受精后第三天（D3）的 11 细胞胚胎，终于成功受孕。

孕 6 周时转入北京和睦家医院，由产科刘春梅医生接诊。

由于患者高危因素较多，不止是高龄初产、IVF 孕妇，还有子宫肌瘤、盆腔手术史等，妊娠期发生高血压、糖尿病、早产、胎儿发育异常等问题的风险较高。

针对特殊情况，刘医生为妈妈制定了详细的孕期管理计划以降低围产期风险，包括产检间隔及具体项目、饮食运动与体重管理、心理、药物等。

患者依从性好，积极配合医生，定时进行产检。孕 23+周产检超声发现胎儿脐动脉之一偏窄。在严密的监测下，到了孕 32+周，这条脐动脉完全闭塞，但胎儿发育正常。

2024 年 2 月，在充分高危管理预案下择期剖宫产，成功诞下体重 3240 g 的女婴，新生儿评分（Apgar）为 10-10-10，是个健康的「满分」宝宝。

虽然术中胎盘完全粘连，但由于准备充分，处理及时，术中出血少，母子平安！

我们在振奋和欣喜之余，希望通过这个喜讯，给那些备孕受阻以及 IVF 受孕的患者们一些启发和鼓舞。京津两地和睦家医院医生特别撰文，带来「通关」小贴士。

Q1. 备孕受阻后，什么情况下可以考虑 IVF?

备孕受阻可以概括为女方原因/男方原因/双方原因/不明原因 4 个方面：

● 输卵管：双侧输卵管梗阻、积水或切除等。

● 排卵障碍：多囊卵巢综合症等。

● 卵巢功能减退或衰竭：原发性卵巢功能低下等。

● 子宫内膜异位症：中度至重度子宫内膜异位症导致不孕的女性。

● 男性不育症：存在重度少弱精症、无精子症（包括不可逆的梗阻性无精子症）或其他精子功能障碍。

● 免疫性不孕：夫妻双方或一方存在免疫因素。

● 遗传性疾病风险：夫妇携带有遗传疾病基因，需要通过 IVF 配合胚胎植入前基因检测（PGT）以降低遗传风险。

经过常规检查未能发现明显不孕原因，或者已进行过其他较为保守的治疗手段（如人工授精 IUI）仍未能成功怀孕。

总之，在尝试一段时间自然受孕或经过其他辅助生殖技术治疗失败后，医生会根据具体病史、体检结果以及实验室检查指标来判断是否适合进行试管婴儿治疗。

同时，还需排除 IVF 治疗的禁忌症，确保患者身体条件适宜接受该治疗。

Q2. 什么情况下应该做夫妻双方生育力的评估呢？

美国妇产科医师学会 (ACOG) 和美国生殖医学学会 (ASRM) 推荐：

● 35 岁以下的女性，且有规律月经，没有做过盆腔手术，如果尝试 1 年未怀孕，夫妻双方应做生育力评估。

● 对于 35 岁及以上的女性，尝试 6 个月不怀孕，就应该及早做生育力评估。

● 对于 35 岁以下的年轻女性，如果月经不规则，有痛经史，曾经做过盆腔手术，则意味着可能卵巢功能有问题或受到损伤，也应该及早评估干预。

Q3. 生育力评估包括哪些检查项目？

怀孕涉及到夫妻双方，简单说，需要男方提供活动的精子，女方正常排卵，输卵管通畅，子宫提供很好的土壤。

基本的评估项目包括：

精液分析；

月经史，卵巢激素检测以评估卵巢排卵功能；

输卵管通畅性的检测，可以采取输卵管造影、子宫声学造影，腹腔镜下输卵管检查等方法；

子宫检查，包括超声除外形态、肌瘤等异常，宫腔镜检查宫腔形态、内膜取样等；

甲状腺功能等与妊娠相关的检查。

Q4. IVF 成功受孕后，初期需要注意哪些问题?

观察不适症状

注意任何异常的症状，如腹痛、阴道出血或褐色分泌物，这可能是流产或者异位妊娠的表现。

如果出现腹胀加重、呼吸困难、双下肢肿痛、呕吐无法进食水等症状，也应该及时就诊。

遵医嘱用药

通常在移植后，医生会开具黄体酮等多种保胎药物，应按医嘱用药，不要随意增减药物。如有异议，及时和医生沟通。

定时复查

每个 IVF 受孕的患者存在个体差异，医生会制定具体的随诊计划。针对不同的不孕因素、IVF 方案和受孕情况，检查项目和时间可有差异，需遵医嘱复查。

生活调理

保持良好的生活习惯，包括：合理饮食，保证营养均衡；避免剧烈运动和重体力劳动；维持充足的休息和良好的睡眠。

心理关注

IVF 受孕的患者常见紧张焦虑，会有各种各样的担心。应尽量放松心情，采取积极的心理调适方法，必要时寻求心理咨询师的帮助。

避免不良因素

避免接触有害物质，如化学品、辐射源等。不吸烟、不饮酒，减少咖啡因摄入量。

总之，在 IVF 成功受孕后，及时、持续的医疗监督和遵循专业医生的指导是非常重要的。

Q5. IVF 孕妇的产检过程有什么不同吗？

IVF 孕妇在产检过程中，基本的产检流程与自然受孕的孕妇相似，但也会有一些针对性的检查和管理。

孕期监测

由于 IVF 受孕过程相对复杂且珍贵，医生会根据不孕的原因、IVF 的移植胚胎数、受孕数、孕妇本身基础疾病等因素，综合考虑制定孕期产检流程，适当增加产检次数，加强孕期管理，尽早发现异常。

例如：

超声的检查次数相应增加；

胎儿特殊的超声心动；

宫颈长度的监测（筛查早产风险）；

胎盘异常的超声筛查，如前置胎盘、前置血管、胎盘形状异常等。

高危管理和宣教

不同高危因素的管理方案不同，从早孕期即制定管理方案，让患者学会「五知五会」，降低围产期并发症风险。IVF 多胎妊娠围产期母胎发病率和死亡率均增加，应加强宣教，请孕妇积极配合医生。

遗传咨询

针对 IVF-PGT（植入前基因检测）的情况，产前遗传学筛查和诊断可能会有所不同。

IVF 可能会影响孕早期非整倍体基因筛查的准确性，包括无创 DNA 产前检测技术（NIPT）的结果，医生会给与相关遗传咨询和检测方法指导。

心理支持

IVF 孕妇可能会经历更大的精神压力和焦虑，因此在整个孕期提供适当的心理辅导和支持非常重要。

分娩方案

产科医生通常会于孕 36-37 周与 IVF 孕妇商议制定分娩方案，科学分析阴道顺产和剖宫产利弊风险，帮助做出决策。

总的来说，尽管基础的产检程序相同，但是针对 IVF 孕妇的产检可能会更细致入微，特别强调个体化管理和风险防范。医生会基于孕妇的具体情况制定个性化的产检方案。

Q6. IVF 孕妇适合顺产还是剖宫产？

IVF 孕妇在分娩方式的选择上，不论是顺产还是剖宫产，都需要根据孕期的具体情况进行综合评估和决定，个性化评估是关键。

医生会基于 IVF 单胎、双胎、有无合并症、并发症、孕期是否稳定、孕妇意愿、精神心理状态等决定分娩方案，包括分娩方式和时机。

对于可能存在阴道分娩禁忌的 IVF 孕妇，如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、胎儿过大或胎位不正等情况，则建议剖宫产以降低风险。

总之鼓励顺产，严格掌握剖宫产指征，但具体情况具体分析，需由专业的产科医生帮助 IVF 孕妇作出个体化的判断，并与孕妇及其家庭充分沟通后做出决策。

为帮助更多患者得到个性化的治疗，和睦家北京与天津院区整合为和睦家京津区，将继续「以患者为中心」，协同区域内优质医疗资源，为更多患者提供高质量的综合医疗服务。

作者介绍

刘春梅

北京和睦家医院

妇产科医生

主任医师

◆ 刘医生 1997 年毕业于辽宁医学院临床医学系，获医学学士学位，随后在大连市妇产医院妇产科及生殖中心开始医师生涯，历任住院医师、主治医师。

◆ 2002 年至 2007 年，考入中国协和医科大学北京协和医院攻读妇产科生殖内分泌专业并获临床型医学硕士和博士学位，主要研究领域为妇科生殖内分泌。2007 年晋升为副主任医师，并在国家人口计生委科学技术研究所进行博士后研究，研究重点为出生缺陷、不良妊娠结局与环境和基因之间的紧密关联，并在国外医学期刊发表多篇 SCI 高水平文章。

◆ 2010 年至 2012 年，刘医生受邀前往英国国王大学医院胎儿医学研究中心、胎儿医学基金会工作 2 年，获得了该机构报告超声师执照。2012 年加入北京和睦家医院妇产科。2015 年刘医生于北医三院生殖中心进修获得国内辅助生殖技术资格证书并于同年晋升为主任医师。

◆ 刘医生在妇产科医疗领域有着 20 年丰富的临床工作经验以及扎实的基础医学研究经验，尤其在产前筛查、诊断以及病理妊娠的监护管理有较深的造诣。

温春燕

天津和睦家医院

辅助生殖中心医生

◆ 温春燕医生 2005 年毕业于吉林大学白求恩医学院临床医学系，随后于 2008 取得解放军医学院妇产科学硕士学位。2010 年以及 2013 年，曾在协和医科大学辅助生殖技术中心以及北京大学第三医院生殖医学中心进修学习，并获得生殖医学培训合格证。

◆ 温医生 2017 年加入和睦家医院，在此之前，一直工作于解放军总医院生殖医学中心。温医生拥有七年的生殖内分泌及不孕不育临床实践经验，截至目前为止，已经参与完成了约 3500 个试管婴儿周期。

◆ 温医生现任中国非公立医疗机构协会生殖医学专业委员会第一届委员会委员。曾参与国家自然科学基金项目，并作为副主编参与编著 301 健康系列丛书《不孕不育》，以第一作者在国内统计源期刊上发表论文 4 篇。