膝关节置换术后康复的重要性

文章来源：西安市中医医院创伤关节一病区 贺麟桀

骨性关节炎好发于中老年人，65 岁以上的人群 50% 以上为骨性关节炎患者。其中我国膝关节骨性关节炎的发病率为 8.1%。随着我国老龄化社会的加剧，越来越多的患者遭受着膝关节骨性关节炎给生活带来的不便。骨性关节炎已成为我国第四大致残性疾病。

人工膝关节置换术是一种比较成熟的关节置换手术，目前作为助力解决膝关节骨性关节炎的手段也被大量的应用于临床。

那么是不是做完手术就万事大吉了吗？

下图患者于外院行双膝关节置换术后 2 年，膝关节屈曲受限，下蹲困难。

很显然上述这个患者做完膝关节置换术后恢复是不理想的。

正常人的膝关节屈伸活动范围是屈曲 120～150 度、伸直-10～-5 度。所以术后恢复膝关节正常的活动范围，不影响患者正常生活才是我们最终的手术目的。

那么怎么样才能让患者术后膝关节功能恢复正常？这就体现了术后积极的康复功能锻炼的重要性。

下面我们结合病例详细说明一下膝关节置换术后康复方法。

病例 1： 患者 68 岁，行左膝关节置换手术。

术前：

术后第 1 天行踝泵功能锻炼：

术后第 2 天行膝关节屈伸功能锻炼；后每天加强膝关节屈伸锻炼即甩腿练习，适当下地行走锻炼。

术后第 5 天行走及膝关节屈伸锻炼；因患者轻度屈曲挛缩，以沙袋压腿：

术后第 10 天：

术后 1 月，由于患者出院回家后放松了锻炼，复诊时膝关节仍轻度屈曲挛缩，告知家属帮忙进行加强压腿锻炼，同时加强甩腿锻炼。

通过半个月的加强锻炼，术后 1 个半月时膝关节已完全伸直，下蹲也较之前明显改善。

术后半年，患者经过半年积极的康复功能锻炼，膝关节屈伸功能完全恢复正常。

病例 2： 患者 66 岁，左膝关节疼痛伴屈伸功能受限 5 年，体力劳动者，严重的膝关节屈曲挛缩畸形。

手术中因患者屈曲功能受限严重，加之患者年龄较轻，在最大范围内保留骨量的前提下，术中安置假体后观察患者膝关节仍存在轻度屈曲挛缩，术后康复锻更应该注意患者膝关节伸直情况，加强压腿练习。

术后 3 天行行走及屈伸功能锻炼，膝关节离床 7 cm，每天保证上下午两次（每次 10-15 分钟）高频低幅度的辅助压腿练习，并每隔一小时压腿练习一次。

术后 6 天，膝关节离床 5 cm，继续行压腿及屈伸功能锻炼：

术后半月，膝关节已完全伸直：

病例 3： 患者 68 岁，双膝关节疼痛伴严重的屈曲功能受限，不能下蹲，严重影响生活质量。

术前：患者膝关节屈曲只有 30 度左右，患者对下蹲及膝关节屈曲生活中是非常恐惧的。

患者膝关节功能严重受限，术中发现关节腔内大量异常增生滑膜：

术中安置假体结束后已恢复膝关节屈曲功能：

术后第 2 天，行膝关节屈伸功能锻炼；术后第 3 天，下地行走锻炼；术后一周行走及屈伸功能锻炼；术后两周行走情况，已基本恢复行走状态，屈伸功能良好改善。

通过上述几个病例，不难看出术后积极的膝关节功能康复锻炼，能帮助患者达到一个良好的恢复效果。那么具体我们应该怎么做呢？我科赵军主任医师通过他多年来术后康复的经验总结了一套具体的康复流程及注意要点。

一、人工膝关节置换术后的康复训练措施

每位患者术前的身体状况都不同，术后恢复的程度也不同，但膝关节良好功能的实现，很大程度上得益于及时正确的康复训练，在训练过程中肿胀通常会伴随整个康复过程。所以，一定要克服心理与生理上的恐惧与不适，坚持正确的训练，这样才能早日恢复正常的功能。

膝关节置换术后的康复训练是分阶段的。

术后 1～2 天。 麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动。具体方法为，仰卧位，在踝关节处放毛巾卷，进行踝关节的伸直练习、踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习，以及直腿抬高训练。踝关节主动跖屈以及背伸交替进行，股四头肌训练时紧缩股四头肌，直腿抬高训练紧缩大腿前侧肌肉，屈髋并保持膝关节伸直，次日鼓励患者下床适当活动。

术后 3～7 天。 经过前面两天的康复练习后，术后一周以膝关节屈伸活动（甩腿练习：双手抱大腿，小腿呈自然下垂状，屈曲膝关节）及辅助压腿（包括人工压腿、沙袋压腿）练习为主，并且可以适当地增加行动的距离，鼓励患者多进行自主活动。

术后 8 天～2 周。 术后 8 天后，膝关节已经可以完全承受身体的重量，此时的康复训练继续加强膝关节屈伸功能及压腿锻炼以增加膝关节的灵活性，术后两周屈曲应达到 90°，同时加强行走练习，增加行进距离，改善步态。

术后 3 周。 术后 3 周的主要训练，以 5 分钟的不扶拐独立行走为宜；二是膝关节屈膝度练习，但不能求快，以 110°到 115°为宜；三是练习上下楼梯，但频次不能过于频繁。

术后 4 周。 术后 4 周主要是继续提高膝关节的灵活性，如增加爬楼梯的次数，以及加强屈膝角度练习（需达到 120°）。

术后 5～8 周。 术后 5～8 周这段时间内，一是要增加屈膝角度达到大于 120°，二是增加独立行走的时间，努力使走路姿势恢复术前水平。

术后 3 月。 经过 3 个月的康复训练，患者可以逐步恢复日常的活动，但也要避免剧烈活动，如在过程中出现肿胀、疼痛、积液等现象需第一时间就医，膝关节的完全恢复通常需要 9～12 个月的时间。

二、术后注意事项

人工膝关节置换术后的康复训练很重要，但也要定期进行复查，通过先进的仪器设备准确得知术后的恢复情况。

通常情况下，术后的头三个月，每月都需定期进行检查，此后术后满一年也需前往医院进行复查；

二是要控制体重，避免发胖，体重增加的同时就会加重膝关节的负担，不利于恢复；

三是要避免高强度、高难度的活动或动作，适当降低活动量，可进行膝关节负担较轻的锻炼活动，如散步、游泳等；

四是要加强钙质的供给，避免骨质疏松，因为骨质疏松会造成假体的松动下陷，可以帮助患者在日常的饮食中养成早晚喝牛奶的习惯，或是适当地补充钙剂，同时早期的、系统的、积极的术后康复功能锻炼也会降低骨量的流失，通过锻炼避免骨质疏松的发生；

五是如果身体出现其它不适的情况下，如感冒、泌尿系感染、牙周感染等外周感染症状时，要及时就医进行干预与治疗，以避免因病情扩大而感染骨关节。

综上所述，膝关节置换术后需要注意的细节是多方面的，也是一个长期的过程，患者一定要严格遵医嘱，避免进行对膝关节不利的行为，最大限度的延长关节的使用寿命。借用香港中文大学陈启明教授的一句话就是「手术 1 天时间，康复 100 天时间。」

最后，希望每一位患者都能早日康复，恢复自己的正常生活。