河北燕达医院骨科患者成功实施人工全膝关节置换术

今年 57 岁的杨女士，平时走路跛行已有 6 年，走路姿势特别难看，不能长时间行走，不能完全蹲下，已影响正常的生活起居，杨女士找到了河北燕达医院骨科主任刘清和 (北京朝阳医院派驻)。

刘清和主任为杨女士进行了详细的术前查体和检查，经充分评估，认为杨女士可行膝关节置换手术。刘主任耐心细致地为患者及其家属讲解了该手术的技术及风险，打消了患者对手术的恐惧和顾虑。经过充分的术前准备，刘清和主任成功为患者进行了右侧人工全膝关节置换术。

膝外翻（ValgusKnee）俗称 X 型腿，是指膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。其成因有多种，大部分膝外翻是先天发育不良造成，如果仔细追问患者病史，多数膝外翻的患者年轻时并没有外翻，而老年时出现骨性关节病时发生了内翻畸形，这多是由于磨损造成。

膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占 10%，这 10% 是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。尤其是外翻角度超过 15°的中、重度外翻畸形，其手术难度高于膝内翻畸形，术后效果也常不如膝关节内翻畸形的患者。

其主要原因为：

①内侧副韧带常因外翻而发生拉长或松弛，常规的内侧入路容易加重内侧结构的松弛，并且内侧入路松解外侧结构较困难；

②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁发育不良，截骨定位困难；

③内侧入路时，假体安装后关节囊缝合及软组织覆盖不良，容易导致外侧紧张及血供窘迫；

④术后易发腓总神经麻痹。

因此，其手术入路、截骨、软组织的松解以及假体的选择至今仍无统一的方式和程序，手术技巧要求很高，不同术者所推荐的手术入路及与入路相适应的软组织平衡技术、韧带松解程序等不尽相同，得到的临床效果也各异。