哪些人是具有「肝癌气质」的高危人群？

世卫组织的报告显示，我国肝癌的发病率居全世界之首，每年新发和死亡肝癌患者约占全球总数的一半 [1]。

在我国，它是发病率第四，死亡率第二的癌症。它的 5 年生存率为 18%，仅次胰腺癌的第 2 大致死性肿瘤 [2]。

也就是说，肝癌其实，就在你我身边，而且，它的发生和发展，只需要三步。

肝炎——肝硬化——肝癌「三部曲」。

导致肝炎的原因

1慢性乙肝（HBV）

距统计，全球超过 50% 的肝癌病例都归因于慢性乙肝感染。在我国，每 3 个人，就有 1 个曾被乙肝病毒感染，而有 7000 万人携带有乙肝病毒。
它通常无法自愈或根治，有发展为慢性活动性乙肝甚至肝癌的可能 [3]。

2慢性丙肝（HCV）

据报道，20% 的肝癌病例是源于慢性丙肝感染。我国慢性丙型肝炎的人数达 970 万人，而丙肝病毒感染，最大的特点就是几乎没有症状，很多患者都是无意在体检中发现的 [4]。

3饮酒过量

酒精被胃肠吸收后，会进入肝脏代谢分解。长期大量饮酒，会逐渐形成肝炎。

4滥用药物

现在的老百姓「养生」意识很强，不少人长期服用保健品、膳食补充剂、甚至一些药物。

而肝脏是人体内最大的解毒器官，参与药物代谢，分解有毒物质。长期过量摄入药物，会增加肝脏负担，从而形成「药物性肝炎」。

5脂肪太多

肝脏也是营养物质的代谢中心。但是它也有代谢极限，如果每天大鱼大肉，超过的肝脏的处理能力，脂肪就会被库存积压在肝细胞内，造成「脂肪肝」。

脂肪肝在一定程度上可以逆转，但若长期被忽视，继续进展，则会引起脂肪性肝硬化，甚至肝癌。

肝硬化： 任何病因所致肝硬化都有发生肝癌的风险。高达 1/3 的肝硬化患者会发生肝癌，年发病率为 1-8%[5]。

肝癌： 如果肝癌能在早期得以发现和诊治，还可以达到较为良好的治疗效果。

如何预防？

1.  刚刚我们谈到，乙肝是导致肝癌的一大重要病因。因此积极进行乙肝的疫苗接种，可以预防乙肝，从而进一步预防肝癌的发生。

2.  慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制。

3.  戒酒或减少饮酒。

4.  清淡饮食，减少油腻食物摄入，积极控制体重，避免超重和肥胖。

5.  避免发霉食物的摄入：霉变的粮食，比如花生、玉米、大米等，有可能被霉菌污染，产生致癌物「黄曲霉毒素」，它是肝癌的「亲密爱人」，千万要远离。

如何早诊早治

肝癌可以做到早期诊断吗？当然能，而且不难。

一、每半年一次血液加超声检查

包括甲胎蛋白（AFP，肝癌的肿瘤标志物），肝功能及病毒学指标，同时辅以腹部超声。

二、精确评估和诊断肝纤维化或肝硬化

任何病因所致肝硬化都有发生肝癌的风险。高达 1/3 的肝硬化患者会发生肝癌，年发病率为 1-8%。

而肝纤维化是肝硬化的早期阶段，也是病变的可逆阶段，如果肝纤维化这个阶段可以早期诊断，从而积极的采取预防和治疗措施，可以避免向肝硬化阶段进展，从而预防肝癌的发生。

很多年以前，确诊肝纤维化只能依赖于有创伤的「肝脏活检」——使用一根很细的针，穿刺进入肝脏，取下一些组织，从而在显微镜下进行分析。

而现代医学发展，使这一诊疗过程变得轻松：

我们借助特殊的超声仪器，就像做超声那样，在体外使用超声剪切波对肝组织进行「弹性成像」，就可以准确的得知，我们的肝脏是否已经开始出现了肝硬化的苗头——肝纤维化，从而提醒医生，开始早期进行干预和治疗啦～

划重点：建议高危人群联合包括甲胎蛋白（AFP，肝癌的肿瘤标志物）在内的血液检查和肝脏超声检查，每半年筛查一次。

哪些人是肝癌的高危人群？

根据上海市抗癌协会联合复旦大学肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见肿瘤筛查和预防推荐》，以下任意人群为肝癌的高危人群：

● 慢性乙型肝炎（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）的感染者

● 有肝癌家族史者

● 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者

● 药物性肝损伤患者

● 遗传性代谢性病患者，包括血色病，α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等。

● 自身免疫性肝炎患者，

● 非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，长期大量饮酒的患者

对照上面的条款，对自己进行一个初步评估吧！
有风险因素的朋友，或者对此有担心的朋友，您可以预约和睦家医生进行一次详细的看诊筛查，提前获得个性化建议做好预防和生活习惯的干预。

远离肝癌，从正确认识和健康筛查开始！

作者介绍

耿伟

消化内科医生

副主任医师

◆ 耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。

◆ 近年来，耿医生积极参与学科发展，在《中华消化内镜》、《中华内科》等专业期刊上发表多篇专业论文，并参与编撰多部医学著作。多次在全国性消化病及肝病会议上发言和进行专题讲座。2017 年，参加「首届全国胶囊内镜图像大赛」，荣获北京赛区第三名。担任北京肿瘤学会「胃癌专业委员会」委员和北京医学会消化病分会「第九届委员会功能性胃肠病学组」委员等。

参考文献：

[1] UPTODATE「Epidemiology and risk factors for hepatocellular carcinoma」Jonathan M Schwartz,MD; Robert L Carithers, Jr.MD

This topic last updated: Jan 25, 2021.

[2] Kulik L, El-Serag HB 「Epidemiology and Management of Hepatocellular Carcinoma.」Gastroenterology. 2019;156(2):477. Epub 2018 Oct 24. 

[3] Uptodate「Epidemiology, transmission, and prevention of hepatitis B virus infection」Eng-kiong Teo,MD; Anna SF Lok,MD, This topic last updated: Aug 31, 2020.

[4] 临床指南，「丙型肝炎病毒感染的流行病学与传播「，Arthur，Y Kim,MD；最后更新日期：2019-06-12

[5] Uptodate「Cirrhosis in adults: Overview of complications, general management, and prognosis」Eric Goldberg, MD; Sanjiv Chopra, MD, This topic last updated: Nov 06, 2019.