常言道「生孩子就像在『鬼门关』走一遭」，真的是一点也不夸张。
之前，就刷到过一个新闻，英国一位孕妇 Ella 因为前置胎盘，36 周进行剖宫产。手术中，宝宝被顺利取出来以后，Ella 却发生了大出血，昏迷 5 天，因为凝血的原因，医生只能将 Ella 的双腿锯掉，才保住她一命……
据报道，家喻户晓的歌坛「天后」王菲，怀头胎女儿窦靖童时也曾因前置胎盘被迫开刀。
前置胎盘的孕妈妈各有各的不同，有的整个孕期反复出血，有的则平稳度过；有的剖宫产手术顺顺利利，有的遭遇紧急情况切除了子宫……
1. 什么是前置胎盘？
前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
遭遇前置胎盘的孕妈妈，不仅可能反复发生无诱因的无痛性阴道流血，剖宫产手术时大出血的风险也明显增加，使得孕妈妈整个孕期都恐慌不安。
2. 哪些前置胎盘孕妈更容易反复出血？
■ 胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高。这是由于子宫随着孕周的增大，前壁较后壁拉伸的更多，更容易发生胎盘与子宫壁的错位导致出血。
■ 发生过出血，特别是宫腔积血积液的的孕妈妈，更容易合并局部感染、产生炎症因子，刺激子宫收缩，引起反复出血。
■ 妊娠 34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区，提示出血及早产的风险增加。
■ 子宫颈管缩短的速度快，更容易发生胎盘与子宫间错位剥离，也是出血、早产的高危因素。
■ 体型偏瘦的孕妈妈随着孕周增加腹部张力增加更快，对外界的刺激也更加敏感，比如有的孕妈妈习惯性地抚摸腹部，容易引起子宫收缩，导致出血。
■ 直肠、膀胱与子宫相毗邻，憋尿、便秘时会刺激子宫收缩，引起出血。
3. 哪些指标可预测孕期出血的风险？
动态超声检查「四要素」对出血的风险有一定提示意义。
➊ 胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等
➋ 胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离
➌ 覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度
➍ 子宫颈管的长度
目前，指南推荐使用经阴道超声进行「四要素」检查。对于经阴道超声检查，孕妈妈们也不用过于担心。
研究表明：经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声，能更好发现胎盘与子宫颈的关系，同时也是安全的。
4. 如何评估前置胎盘孕妈手术中出血风险？
胎盘植入会增加前置胎盘术中出血的风险。
术前医生会通过超声胎盘植入评分和胎盘核磁共振评估是否存在胎盘植入，以决定做哪些术前准备工作。
胎盘核磁评估的内容包括：胎盘植入的深度、宫旁侵犯、与膀胱、输尿管、肠管等周围器官的关系。
超声胎盘植入评分系统是综合既往剖宫产术史及次数、胎盘血窦数目及大小、胎盘下子宫肌层厚度、胎盘位置、桥接血管、子宫颈形态及血流等情况进行评分。评分越高出血风险越大。
孕期发现了前置胎盘的孕妈妈也不用过于担心，通过超声、胎盘核磁等检查，让医生了解胎盘情况，进行充分的术前准备，可大大降低剖宫产手术的风险。
如果孕期突然出现阴道流血，一定要尽快前往医院就诊哦！
参考文献：
中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘的诊断与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(01):3-8.
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