腹主动脉瘤不是癌，一旦破裂危及生命

64 岁的 T 先生是一位来自美国的患者，在美国时就通过检查发现肚子里的大动脉比正常管径增宽变粗，最宽的地方直径达到 4.5 cm。来到中国后，今年在北京和睦家医院血管外科复查，发现腹部增宽的主动脉直径最宽已经达到了 6.5 cm。

这种情况是一种叫作腹主动脉瘤的血管外科疾病。

腹主动脉瘤是个什么瘤？

腹主动脉瘤，英文名称为 abdominal aortic aneurysm，简称 AAA。

动脉壁具有一定的弹性，因此在具有一定压力的搏动的血流冲击下逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来，直径比正常直径大 50% 的称为动脉瘤（如下图所示）。成人的腹主动脉直径正常值约为 20 mm，当腹主动脉的直径超过 30 mm，就可以诊断腹主动脉瘤。

也就是说，腹主动脉瘤（AAA）其实指的就是扩张增宽的腹主动脉，并非长了什么东西，它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症。

腹主动脉瘤可以隐匿存在多年，大多数患者没有明显的临床症状，一旦出现症状，如腹部胀痛或腰背痛，则可能是腹主动脉瘤破裂的先兆。腹主动脉瘤尤其可怕的并发症就是破裂，破裂的风险随着直径增加而增加。腹主动脉瘤一旦破裂，患者常常因大出血而猝死。

腹主动脉瘤直径 5.0 cm 是一个分界标准，直径超过 5.0 cm 的腹主动脉瘤破裂风险比 5.0 cm 以下的动脉瘤明显升高，因此是临床上决定是否需要手术的标准。

T 先生的腹主动脉瘤直径已经达到 6.5 cm，具备明确的手术必要性，在经过细致的评估和沟通后，T 先生选择了接受手术治疗。

术前多科室会诊（MDT）

大多数腹主动脉瘤只要解剖条件适宜，都可以采用微创腔内修复术，避免传统腹部大切口开腹修复。采取微创方式治疗，相比之下手术时间和出血量大大降低，术后恢复更快，并发症更少。

腹主动脉瘤腔内修复术

虽然是微创手术，腹主动脉瘤腔内修复术仍属于复杂四级手术。

根据北京和睦家医院严格的手术分级相关的患者安全保障制度要求，在北京和睦家医院外科主任 Derek O Reilly 的主持下，血管外科术前组织了麻醉科、手术室、心内科、影像科等多科室会诊（MDT），针对患者在手术过程及术后可能出现的并发症做好充分准备和应对预案，全力保障手术顺利进行和围术期安全。

2024 年 2 月 6 日，北京和睦家医院血管外科黄柳桓医生团队成功为患者进行了腹主动脉瘤腔内修复术。

这种微创手术，就是通过双侧大腿根部的股动脉，送入带有可隔绝血流的覆膜支架，放置在腹主动脉瘤的位置，相当于在腹主动脉腔内建立了新的血流通道，在维持正常血流通过的同时，也能隔绝血流不再进入腹主动脉瘤腔内，从而降低动脉瘤破裂风险。

这例手术按照术前手术计划，顺利置入覆膜支架，造影显示动脉瘤完全封闭，达到了理想的治疗目标，患者术后恢复相当平稳。

急性腹主动脉瘤破裂是引人关注的医学急症之一，特别是因为该病常类似于其他疾病，从而掩盖了真实的病情。

据估计，在美国，约 4～5% 的猝死是由腹主动脉瘤破裂引起的。只有约 40% 的动脉瘤破裂患者可存活至就诊，如果对这些患者进行急诊手术，仅有约 50% 的患者可存活。如果检查出腹主动脉瘤，在动脉瘤未破裂之前进行有准备的择期修复手术，目前报道的病死率仅为 1～5%。

因此，在腹主动脉瘤出现破裂症状之前进行手术修复，是防止腹主动脉瘤破裂行之有效的方法。

黄柳桓医生重点提示

对于 腹主动脉瘤患者， 这两个信息真的很重要：

1、腹主动脉瘤并非恶性肿瘤，主要风险在于破裂，在未达到手术指证之前只需要定期监测瘤体直径。

2、如腹主动脉瘤直径达到手术指征，应及时进行择期修复手术，预防破裂。

如何及早发现腹主动脉瘤？

针对有高危因素的患者，建议常规进行腹主动脉瘤的筛查：

男性： 推荐所有年龄超过 65 岁的男性进行一次筛查。若有阳性家族史，则是超过 55 岁的男性进行一次筛查。

女性： 推荐吸烟或有阳性家族史的 65 岁以上女性进行筛查。尽管女性的腹主动脉瘤患病率比男性低，但女性的动脉瘤破裂率更高，而且女性预期寿命更长。

建议有上述风险的适龄人群，到血管外科门诊就诊，腹部超声就可以检出有无腹主动脉瘤。

未到达手术指征的腹主动脉瘤，在血管外科进行密切随诊。对于达到手术适应症的动脉瘤，建议尽早、择期手术治疗，及时排除腹主动脉瘤这枚小「定时炸弹」，守护生命安全。

*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。