在临床医疗中，输血是一种常见而又至关重要的治疗手段，对于补充患者血液成分、维持循环稳定以及挽救生命具有不可替代的作用。医护人员需要遵循特定的输血原则和规范操作，以确保患者能够平稳安全的输入血液，并最大程度地减少输血相关不良反应的发生。
然而，安全有效的输血并不仅仅在于血液制品的选择与配合性输注，其过程中输血速度的控制也尤为关键。特别是输血时的「黄金观察期」，即输血全程开始的前 15 分钟，本文将针对非紧急状态下的成人输血，详细介绍这「黄金 15 分钟观察期」的输血策略。
一、评审标准中对于安全输血的相关要求
1、《四川省三级综合医院评审标准实施细则（2023）年版》中第（一百二十四）条阐述需加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证和输血技术规范，促进临床安全、有效、科学用血。
2、《血液安全监测指南》T/CSBT 001-2019 8.2TS-F04 述输液发放后未在规定时间内输注完成。
二、输血的环节
输血的环节包括输血前评估、输血知情同意、输血查对、输血时限、输血记录、输血后疗效评价、输血不良反应等，但笔者在临床工作中发现，仍有不少护理人员沿用传统的输血观察方法：前 15 分钟以 15 滴/分的固定滴速进行输注。
以此一概而论，因此在输血过程的前 15 分钟的观察记录中，存在较大瑕疵和安全隐患，即不能正确理解医疗输血的目的和把控安全输血的过程，导致输血的预期效果不能完全达到，并且可能造成延误用药治疗，人为延长输血时间等不安全因素。例如，初期严密监测不足，对于输血开始的前 15 分钟这一关键阶段，部分护理人员未能进行细致入微且针对性的观察，未对急性输血反应如过敏性反应、发热反应等早期体征（如皮疹、呼吸急促、脉搏增快或血压下降）进行及时识别与记录。
再如，一些护理人员可能对输血治疗的具体目标认识不清，例如不清楚不同血液制品针对对应病症效果最显著。这种情况下，他们在执行输血操作时可能无法精准把握输血的实际效果，导致输血后未能有效改善病情，甚至延误了其他必要的治疗措施。
三、关于输血速度国标、行标、及团体标准
1.2000 年原卫生部发文《临床输血技术规范》：第三十三条 输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
2. 国家卫生健康委员会 2018 年 9 月 26 日关于发布《内科输血》等 3 项推荐性卫生行业标准的通告（国卫通〔2018〕20 号 2019 年 4 月 1 日正式实施）中《WS/T 623—2018 全血和成分血使用》提出：8.1.1 全血和成分血出库后，应在 4 h 内完成输注，不应再进行保存。8.1.2 输注速度宜先慢后快，起始的 15 min 慢速输注，严密监测是否发生输血不良反应，若无不良反应，以患者能够耐受的最快速度完成输注。
3.2018 年中国医院协会发布团体标准《中国医院质量安全管理 T/CHAS 10-2-13-2018 第 2-13 部分：患者服务 临床用血》明确（见图），对血液（血制品）类型的输注注意事项则提出了明确要求：
其中 5.3.2.1 医疗机构应明确规定从发血到输血结束的最长时限。输血速度应根据受血者当时病情决定，按《静脉治疗护理技术操作规范》执行。
5.3.2.2 红细胞或全血离开贮存条件后应 30 min 内开始输注，输注前 15 min 应稍慢，不超过 20 滴/min。若患者无不良反应，可酌情增加滴注速度；有心血管疾病或儿童患者，需减慢输注，但须在 4 h 内完成输注。
四、输血初期「慢启动」策略：确保安全与舒适的进入「黄金 15 分钟观察期」
在输血过程中，遵循「先缓慢后逐渐加速」的原则具有坚实的科学依据与临床实践经验支持。高峰主编在其著作《输血与输血技术》（第 2 版）中明确指出，在输血的初始阶段，即开始输血的首 15 分钟内，成人的滴速应严格控制在每分钟不超过 20 滴，这一举措是确保安全监控的关键步骤。在常规状态下，成人患者适宜的输血速度可设定在 4 至 6 毫升/分钟，并且对于单个单位全血制品的输注，推荐耗时控制在 30 至 40 分钟较为适宜；红细胞制剂的输注速率原则上与全血输注保持一致 [3]。
此外，针对血浆制品的输注策略，杨雪、谭春泽和李聚林等学者在其发表的文章《输血护理的细节管理》中也强调了细致管理的重要性，其中建议血浆制品的输注速度应低于或等于每分钟 10 毫升。在整个输血进程中，医护人员需依据专业指导并结合实际情况，持续密切观察患者的病情动态变化 [4]。若未发现任何不良反应迹象，基于此基础，可根据患者的失血量、贫血程度、具体病情状况、年龄及整体健康状态等因素，灵活而审慎地调整输注速度。
当面临急性大量失血需紧急快速补充血容量时，输血速度可提升至 50 至 100 毫升/分钟这一较高水平或加压输血。然而，即使在急救状态下，也应兼顾患者对输血的耐受性，并实时评估可能产生的临床反应。
这是因为在输血早期，人体可能会对输入的异体血液产生一系列反应，包括发热、过敏反应、溶血反应等 [5]。通过缓慢而谨慎的初始滴速，医护人员可以及时观察到患者的即时反应，如是否出现寒战、呼吸困难、皮疹等症状。若患者在此期间未表现出任何不适，则可根据病人的耐受情况及病情需求逐渐加快输血速度。
五、总结
需要注意的是，个体差异及患者的具体状况也会对输血速度有所影响。例如，对于老年体弱、有心肺功能障碍或其它特殊情况的患者，输血速度通常需要进一步减缓，以避免血流动力学的剧烈变化可能带来的负面影响。
因此，在非紧急状态下成人输血时，精细化管理至关重要。遵循先慢后快原则，初始 15 分钟内严格控制滴速，针对不同血液制品和个体差异调整起始速度，确保及时发现并应对可能的急性输血反应。护理人员需严谨执行「三查八对」制度，核查患者信息、血液制品属性及有效期等，杜绝信息错误导致的安全隐患。
个性化监测是精细化管理的核心，根据每位患者的病情特点制定观察计划，密切关注输血初期可能出现的症状，如体温、心率变化，详实记录以确保及时干预。此外，还需科学评估输血疗效，结合实验室数据与临床改善情况，为后续治疗提供决策依据，并将输血过程中的问题、处理措施及结果反馈给医生团队，持续优化输血流程。通过上述精细化管理，能够有效降低输血风险，保障患者安全，提升医疗服务质量，实现预期治疗目标。也是现代医学保障患者安全、提升输血疗效的重要实践。
参考文献
[1] 卫生部令第 85 号，医疗机构临床用血管理办法 [S].
[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范 [S].
[3] 高峰主编. 输血与输血技术 [M]. 第 2 版. 北京：人民卫生出版社，2004：131-203.
[4] 杨雪, 谭春泽, 李聚林. 输血护理的细节管理 [J]. 微创医学, 2017, 第 12 卷 (5):725-727.
[5] 郭江水. 关于输血的常识 [J]. 开卷有益-求医问药, 2023, (10):31.
[6] 中国医院协会 中国医院质量安全管理 T/CHAS 10-2-13-2018 2-13
[7] 国家卫生健康委员会 内科输血〔2018〕20 号 2019 年 4 月 1 日正式实施）《WS/T 623—2018 全血和成分血使用》
作者：成都京东方医院急诊医学科 林柳
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