【科普】孩子咳嗽老不好，当心得了「百日咳」

最近珠海市妇幼保健院儿童重症监护室先后接收了一些这样的孩子：他们全部都是小年龄的孩子，不到 3 个月大小，起病的时候有的表现为咳嗽，有的是呛奶，有的是抽搐，有的是发绀，甚至有的是颅内出血，这些孩子最终都被确诊为「百日咳」。

为什么这么小的孩子就得了百日咳，而且怎么就抽搐、发绀，需要重症监护呢？

今天，我们来带大家重新认识一下这个「磨人的小妖精」——百日咳。

什么是百日咳

我国于 1978 年将百白破疫苗纳入免疫规划，其中的「百」就是百日咳疫苗，接种年龄分别为 3 月龄、4 月龄、5 月龄以及 18 月龄。自从有了疫苗，百日咳发病率一直处于较低的水平（<1/10 万），但近年来全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了「百日咳再现」，其发病率也呈现上升趋势。

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，其特征为阵发性痉挛性咳嗽。百日咳病程长，未经治疗，咳嗽可持续 2-3 个月，故称「百日咳」。百日咳一年四季均有发病，但在冬春季多见。患者、带菌者是主要传染源，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

小婴儿因为还没到接种年龄，体内没有百日咳的保护性抗体，所以在接触百日咳患者后很容易被感染，而且因为他们免疫功能尚未发育完善，感染后容易出现重症表现。而重症百日咳可以表现为：反复出现呼吸暂停、低氧血症或呼吸衰竭、百日咳脑病、肺动脉高压、低血压或心源性休克或其他器官衰竭。小月龄百日咳患儿可有难治性低氧血症、心源性休克、肺动脉高压、癫痫发作和多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。

百日咳有什么表现

01 卡他期：

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期具有极强传染性。持续 1-2 周。

02 痉咳期：

表现为阵发性痉挛性咳嗽，常常是连续 10 余声至 20-30 声短促的咳嗽，继而深长的吸气，吸气时有「鸡鸣样」吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。新生儿和 6 月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续 2-6 周，亦可长达 2 个月以上。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2-3 周。

03 恢复期：

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

百日咳的并发症

百日咳的并发症多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。其中，肺动脉高压可见于少数患儿，严重者可导致猝死。而百日咳脑病主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

百日咳如何治疗

给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂，注意护理避免呛奶、预防窒息。

抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等，发病 2 周尤其 1 周内接受有效的抗菌药物治疗疗效最佳、可以减轻症状，2 周后用药仅能减少排菌量。

所以家长们如果看到孩子咳嗽剧烈且费力，小婴儿出现不明原因的发绀、呼吸暂停、抽搐、剧烈咳嗽，都需要警惕是否是百日咳，家长们需要带孩子及时就医诊治。

如何预防百日咳

01 一般预防措施：

呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。需做好房间物体表面的清洁和消毒，注意手卫生。

02 接触感染者后预防：

以下人群建议接触感染者后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在接触感染者后 21 天内（尽可能接触感染者后 1-2 周内）接受药物预防，药物选择、剂量、疗程与治疗相同。 

关于百日咳疫苗

我国常规免疫规划疫苗用的是百日咳、白喉、破伤风混合疫苗，简称「百白破三联疫苗」。另外还有百白破-b 型流感嗜血杆菌疫苗（四联苗）、百白破灭活-脊灰-b 型流感嗜血杆菌疫苗（五联苗）等非免疫规划疫苗，均可有效预防包括百白破在内的多种传染病。

根据我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后 3 足月就应开始接种百白破疫苗第一剂，连续接种 3 剂，每剂间隔时间最短不得少于 28 天（3 月龄第一剂，4 月龄第二剂，5 月龄第三剂）；在 1 岁半（第 18 月龄）用百白破疫苗加强免疫 1 剂。但是疫苗接种后 3-5 年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失，所以如果有流行时易感人群仍需加强接种。

注意事项：为避免影响孩子正常入托、入园、入校，请查阅您孩子的免疫预防接种证，核对接种时间，可前来我院柠溪院区儿童预防保健科进行接种或补种。

供稿：珠海市妇幼保健院 PICU 娜斯曼·尼加提

编辑：冯杉杉、李若昊 

初审：曾立忠

终审：徐进、何武东