确诊肺癌，他无路可走
今年 72 岁的吴大爷，这一年以来反复出现咳嗽咳痰、胸闷气喘，最严重时甚至不能下地活动，入院前半个月因为受凉后症状加重，轻微活动就会有明显胸闷气喘，在卫生院打针无效后来到总院就诊，完善胸部 CT 提示：1. 双肺肺气肿；2. 左肺下叶占位，考虑肺癌可能；3. 双肺上叶陈旧性病变；4. 纵膈淋巴结增大。
看到「肺癌」这两个字，吴大爷的儿子一时不知所措，回想起父亲既往大量吸烟，15 年前就被诊断为「慢阻肺」，而且有过「肺结核」病史，能不能挺过这一关呢？
获得一线生机
医院也给吴大爷组织了多学科会诊讨论下一步治疗计划，总院胸外科夏少锋主任针对吴大爷的病情提出了不一样的看法，他告诉小吴近两年来总院胸外科通过预防在先的理念、术前积极改善患者肺功能以及围手术期精心的治疗已经成功为多位极重度慢阻肺肺癌患者手术治疗。
兵马未动，「粮草」先行
目前肺癌的标准治疗术式仍然是肺叶切除+淋巴结清扫，因此能否耐受手术的先决条件便是患者的肺功能储备量，而吴大爷入院时已然不能下地活动，临床诊断为「II 型呼吸衰竭」状态，FEV1(一秒率)0.71 升，这个肺功能是手术禁忌，如果贸然手术无疑是九死一生。
但病人及家属有强烈手术愿望，于是夏少锋主任团队为吴大爷制定了详细的术前准备方案：要求他戒烟，每天吸氧 4-6 小时；管床医生每天陪同其进行爬楼训练，利用呼吸训练器在病房进行呼吸功能锻炼，每日拍背咳痰；予以药物消炎、化痰、平喘治疗，支气管舒张剂吸入改善喘息......
为防止患者锻炼「偷懒」，总院每天查房时对每次锻炼时间、每天锻炼次数以及每日目标进行量化，每日服药时间及剂量由医护监督下执行，并且由管床医师在闲暇时陪同其进行锻炼。经过为期两周的术前准备，吴大爷已经能匀速爬上 4 楼了，术前血气分析也达到了基本正常。
突破「禁区」，单孔腔镜手术显奇效
手术前一天，夏少锋主任再次邀请麻醉科、重症医学科等相关科室进行术前讨论，制定了详细的手术计划及围手术期治疗方案并按计划顺利实施：因患者长期大量吸烟，气道内分泌物较多，2024 年 1 月 2 日手术当天早晨先进行气管镜下吸痰，后由夏少锋手术团队经过 2 小时左右在单孔胸腔镜下行左下肺叶切除+纵隔、肺门、主动脉旁淋巴结清扫术，手术期间麻醉医师多次予以吸痰等处理，术后患者顺利拔管返回普通病房。
我国有接近一亿的慢阻肺病人，慢阻肺发生的主要原因是长期抽烟，所以慢阻肺以老年男性多见。而肺鳞癌同样与长期的吸烟密切相关，肺鳞癌通常发生在肺门周围，中央型，由于阻塞气道，会引起局限性肺不张，加重咳嗽、气喘等症状，严重者会出现呼吸困难。慢阻肺合并肺癌，临床上并不少见，而治疗相对要棘手得多。
虽然按照指南，肺癌能手术者尽量考虑手术，然而慢阻肺合并肺癌的病人，具有手术机会的人非常少。一方面，中央型肺癌靠近肺门，肿瘤往往浸润主支气管和肺门周围血管，即我们所说的局部晚期，无法行根治性手术；另一方面，慢阻肺病人肺功能受损，大多数病人无法耐受手术麻醉及术后并发症。
医学的创新与进步，在一开始往往只能惠及少数诸如吴大爷这样幸运的「尝试者」，但随着经验的不断积累，注定会有越来越多的患者能从中受益，甚至逆转命运。
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