甲流、乙流，流感真的无尽头？

近期家长带宝宝来儿科看病，反馈病情的时候总会提到：支原体、腺病毒、合胞病毒、甲流至少中过一次招，但这次「乙流」依然未能逃脱。

寒假在即，为了让宝宝们拥有一个健康快乐的假期，让我们来认识一下当前急性呼吸道疾病的「元凶」——流感，做到积极预防、及时治疗。

Q1. 流感都有什么症状？

流感的常见症状包括高烧、咳嗽、肌肉酸痛、流鼻涕、头痛咽痛，以及疲倦感等。

流感感染后，通常在接触病毒 2 天后（1-4 日，平均 2 日）发病，大多数健康儿童的症状会在一周左右逐渐恢复，但咳嗽可能很剧烈，可持续 2 周 甚至 更长时间。

对于婴幼儿可能还会有恶心、呕吐，但在成人中相对不常见。 

Q2. 流感会引起并发症吗？

儿童感染流感，需要警惕严重的并发症。

对既往健康的儿童而言，大多数在感染流感后呈急性自限性，通常没有并发症。

但流感并不是普通感冒，也可能出现更严重的情况，以至于需要住院治疗，罕见情况下还可能出现死亡病例。据美国的监测数据显示，小于 18 岁的流感重症病例相关住院儿童中，有 0.5% 在住院期间死亡。 

流感常见的并发症包括中耳炎、鼻窦炎。

对有高危因素的儿童可能会并发病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎等。

还可导致更严重的神经系统疾病，包括脑病脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。

除此之外，还有心脏损伤，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎等严重情况。

因此，对于有危险因素的儿童尤其需要特别注意病情进展。

需要警惕的症状

出现流感样症状后，发生以下情况之一者，应当引起高度重 视[1] ：

持续高热 3 天以上；

剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

影像学检查有肺炎征象；

肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；

原有基础疾病明显加重。

Q3. 甲流和乙流的区别是什么？

排毒过程（传染期）可能有所不同

甲流病毒的排出高峰在出现症状的 24-48 小时，然后迅速下降；患病 5-10 日后，呼吸道几乎检测不到或者仅能检测到非常少的病毒复制，说明在这个阶段传染性基本已经明显下降。

而乙流排毒似乎呈现双峰模式，排毒高峰在症状出现前 48 小时和症状出现后 24-48 小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性 [2]。

症状上大同小异

事实上，从症状上看，很难区分这两种病毒的不同。甲流和乙流基本都是以高热、头痛、流鼻涕、咳嗽等症状为主。

研究发现， 二者症状基本差别不大，甲流似乎相对乙流更严重一些。只是甲流比乙流略多流鼻涕，乙流的小腿疼痛发生率更高，且更容易出现肌炎的并发症。另外，乙流患者常见急性胃肠炎症状，孩子更容易出现腹泻，而甲流则少见 [3]。

需要强调的是，在不同的个体身上，疾病的轻重表现差别很大，感染乙流也可能有严重的并发症；但无论症状如何区别，治疗思路基本相同。

Q4. 刚得过甲流，还会感染乙流吗？

甲流和乙流是流感的不同亚型，也可以认为是不同的病毒。

一般来说，感染了某一种亚型流感病毒之后，短时间内对同种亚型会有免疫力，但是不同亚型的流感病毒之间缺乏交叉保护作用。

因此，即便感染过甲流，仍然有近期再次感染乙流的风险。所以孩子和监护人仍要注意洗手、戴好口罩，做好避免人群聚集等预防措施。

Q5. 怀疑流感该怎么办？

国家流感中⼼的监测数据显⽰，目前仍是流感高发季节，并且乙流即流感 B 型 (Victoria) 系占⽐持续升⾼。

如果孩子出现类似流感样症状，如高热同时伴有头痛、流鼻涕、咳嗽等症状，建议尽早到医院进行甲流和乙流的核酸或者抗原的筛查。

尽早明确流感，就可以尽早使用抗流感药物，帮助孩子尽快恢复，并且减少并发症的发生。

另外，呼吸道合胞病毒、腺病毒等也是近期检出率高的病原，这些病毒感染后与流感症状相似，也容易引起肺炎，需要注意区分。

Q6. 孩子发热，什么情况需要去医院？ 

近几个月各种病毒群魔乱舞，但遗憾的是，在这些常见的 威胁儿童健康的 病毒中，目前 除了流感病毒，其它都没有特效药，都以家庭的对症治疗为主。

我们能做的就是对症退热，缓解不适症状，保证足够的液体摄入和休息，等孩子自己慢慢恢复。

与此同时，对于尚不能自主表达哪里不舒服的宝宝，宝爸宝妈要学会观察病情，了解什么情况必须去医院进行检查和评估。

这里介绍一个相对容易操作的简单量表——耶鲁观察评分量表 [4]。

当孩子发热时，可以通过「听，哄，看和捏」几步进行评估。注意，如果孩子正在高热，可以先喂退热药，等孩子体温有所下降，或者退热药起效后来判断可能更准确。 

当评分低于 10 分，说明孩子的症状尚不严重，继续退热观察即可。

如果能够掌握这个评估能力，在孩子发烧的情况下，不但能够做到心里有数，减少发热恐惧，还能减少了很多不必要的就医和检查的过程。

作者介绍

刘华

儿科医生

◆ 毕业于武汉大学临床医学系，于天津医科大学完成硕士学位。2010 年就职于天津市儿童医院，2015 年加入北京和睦家医院至今。曾赴美国奥兰多 Winnie Palmer 医院学习。

◆ 拥有美国心脏协会授予的基础生命支持、儿科高级生命支持证书；拥有新生儿窒息复苏证书、1-66 月龄运动语言发育以及社会情感发育筛查证书。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委医政医管局，医务人员流感培训手册（2019 年版），2019 年 11 月.  

[2] Flor M Munoz, et al. 儿童季节性流感的临床特征和诊断, uptodate 临床顾问. 专题最后更新日期：2023-08-30.

[3] Chia-Yu Chi et al. Clinical Features of Children Infected With Different Strains of Influenza B in Southern Taiwan.Pediatr Infect Dis J. 2008 Jul;27(7):640-5.

[4] Lise E. Nigrovic. et al. The Yale Observation Scale Score and the Risk of Serious Bacterial Infections in Febrile Infants. Pediatrics. 2017 Jul; 140(1): e20170695.

图片来源：bigstock, giphy