多学科协作，73 天生命接力！广西中医药大学第一附属医院急性胰腺炎 MDT 团队成功救治一名重症急性胰腺炎巨大包裹坏死脓肿患者

重症急性胰腺炎诊治极其复杂，病情凶险，并发症多，需要极强的专业能力和重症处理能力。

近日，在多学科协同诊疗、中西医协同治疗模式下，广西中医药大学第一附属医院历经 73 天，成功救治了一名重症急性胰腺炎巨大包裹坏死脓肿患者。

多学科协作救治重症急性胰腺炎患者

01

病情危重，急性胰腺炎来势汹汹 

8 月中旬，62 岁的方阿姨因暴饮暴食出现腹痛，呈持续性胀痛，以中上腹为主，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，在外院以「急性坏死性胰腺炎（重症）」收治，病情危重。

住院期间，方阿姨接受了抗感染、液体治疗、肠内营养，包裹性坏死穿刺引流等治疗，症状稍好转，但反复发热，出现脓毒症，最高体温达 39℃，全身乏力，咳嗽咳痰。

在住院治疗 1 月余后，方阿姨中上腹持续胀痛不减及反复发热，诊断为：急性坏死性胰腺炎（重症）、社区获得性肺炎（非重症）、脓毒血症、急性呼吸衰竭、急性腹膜炎、腹腔积液、胸腔积液、右上肢骨折、低蛋白血症、重度贫血....... 病情危重。

9 月中旬，方阿姨的家属决定将方阿姨转入广西中医药大学第一附属医院东葛院区脾胃病科一区进行治疗。

02

紧急转院，多学科协作制定诊疗方案

方阿姨转入广西中医药大学第一附属医院时呈嗜睡状态，表情呆滞，营养不良，贫血，发热，腹部膨隆，右下腹压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，同时方阿姨身体留置鼻空肠管 115 cm 固定在位；右上肢肿胀，左下肢擦伤，已结痂。左上肢留置 PICC 管 38 cm，管道固定通畅在位，稍渗血，左侧胸骨可见胸腔穿刺引流管 31 cm ，未见明显渗血渗液，引流通畅在位；左侧腹部胰液引流管留置通畅在位，入院时查血清淀粉酶：31373U/L，血清脂肪酶 5573.6U/L。

入院第 2 天，方阿姨查全腹 CT 增强提示急性坏死性胰腺炎，胰腺坏死明显，胰腺坏死范围约 95%，肾胃之间见巨大包裹性坏死伴感染，腹膜炎。结合当时情况及辅助检查确定，方阿姨合并有急性呼吸衰竭、脓毒血症、肺部感染等，情况紧急......

入院第 3 天，脾胃病科一区主任陈国忠紧急联合医院重症医学科、胃肠肛门外科、脾胃病科二区、放射科、药学部、营养科等科室专家展开多学科 MDT 讨论，为方阿姨制定最佳治疗方案。

经讨论，专家一致认为方阿姨为重症急性胰腺炎坏死，胰腺绝大部分已坏死，巨大的包裹性坏死并感染，脓毒症，现营养状况不佳，原有引流管引流效果欠佳。目前的重点是加强肠内营养与肠外营养，改善患者营养状况，改善引流效果，将原有左上腹部的猪尾巴引流管更换为 24Fr 较粗的引流管加强引流效果，同时加强抗感染。

经上述处理后，方阿姨引流较通畅，体温降为正常，营养状况改善。 

03

难关重重，历经两次手术及 ICU 治疗

然而，由于方阿姨胰腺巨大的包裹性坏死并出现感染，入院 20 多天后，她再次出现高热、脓毒症。

在和家属沟通时，陈国忠表示，要想让方阿姨顺利康复出院，必须对后腹膜大范围的包裹性坏死和脓肿进行充分引流，清除坏死组织，这也是整个救治过程中最难啃的「硬骨头」。「

「现在有两大难题横亘在我们面前。一是穿刺角度小，难度大，容易误伤结肠和其它器官；二是如果遵循从经皮穿刺 (PCD)-胰腺坏死物清除-外科手术过程，由于胰腺巨大的包裹性坏死后感染脓肿，需要耗费较长时间，患者可能反复高热脓毒症，营养状况会变差，身体状况可能难以承受这样的打击。」

陈国忠解释道，趁着现患者营养状况较好，必须从经皮穿刺引流阶段直接过渡到外科手术。

陈国忠带领廖进主任医师、安晓霞副主任医师，刘锟荣主治医师，李偲嘉住院医师和胃肠肛门外科主任李德钢主任医师、王功贺主治医师等反复商讨治疗方案，患者要趁着现在营养状况尚好的情况下尽快实施腹腔镜下脓肿清除+引流术，虽然术中很可能会因脓肿清除过程中脓液入血出现强烈的脓毒症反应，但可以在重症医学科强力支持下度过这个难关。

在与患者家属充分沟通并取得同意下，李德钢先后 2 次给患者行腹腔镜胰腺周围脓肿清除引流术，术后果然出现严重的脓毒症，及时转入重症医学科（ICU），在梁道业主任医师、林华主任医师带领的医护团队予呼吸机辅助呼吸、镇静镇痛维持血压、抗感染、利尿、补液扩容、维持电解质平衡等对症支持治疗后，方阿姨数天后顺利度过此难关。

04

坚持奋斗，重燃生命之曙光

10 月 22 日，方阿姨病情稳定，脱呼吸机后转回脾胃病科一区继续治疗。

转科时留置胰腺脓肿引流管、左侧胰腺引流管、右侧胰腺引流管、盆腔引流管，刘锟荣、李偲嘉不辞辛苦每日予 0.9% 氯化钠注射液持续腹腔冲洗，腹部术口予常规换药，并予强有力抗感染治疗。

在解决引流问题后，团队予以中药益气健脾开胃，解毒托脓外出，方阿姨的食欲明显增加；同时，针对方阿姨胰腺大部分坏死，胰腺内外分泌功能严重受损，出现腹泻、糖尿病等状况，予其补充胰酶制剂、使用胰岛素控制血糖等措施，方阿姨营养状况明显改善。

协作

实际上，脾胃病科每个月接诊许多不同程度的胰腺炎患者，像这样的危急重症急性胰腺炎患者，脾胃病科近年遇到很多。

为突破重症急性胰腺炎难题，陈国忠提出了重症急性胰腺炎早期「湿热毒淤」的病机理论，创立了治疗急性胰腺炎清解化攻」法，采用胃管灌胃肛管灌肠管状腹袋外敷「三管齐下」手段，结合个体化液体复苏、肠内营养等高强度治疗措施，同时组建了重症医学科、胃肠肛门外科、放射科、药学部、营养科等参加的急性胰腺炎多学科协作团队（MDT），大大提高 SAP 救治成功率，大大降低患者的死亡率及住院医疗费用，有较高的社会效益，在全区具有较大的影响力。