深圳市妇幼保健院召开 2023 年第三季度医疗质量管理委员会议暨国家医疗质量安全改进目标下半年工作会

12 月 20 日下午，深圳市妇幼保健院召开 2023 年第三季度医疗质量管理委员会议暨国家医疗质量安全改进目标下半年工作会。吴波副院长主持，医疗质量管理委员会委员、两院区临床医技科室主任及大科护士长、医疗质量安全改进目标各小组负责人参加。

会上，医务科崔睿科长反馈了患者安全、手术安全三方核查等检查情况，针对医疗保健转介服务、MDT 及不良事件上报等数据展示分析，并汇报了医疗质量安全改进目标「提高医疗质量安全不良事件报告率」及「提高四级手术术前多学科讨论完成率」进展情况和工作计划。

质控科张媛医生从科室质量管理、病历及申请单质量等方面汇报检查结果，介绍三级妇幼保健机构绩效考核质控指标数据情况，同时汇报医疗质量安全改进目标「提高肿瘤治疗前 TNM/FIGO 分期评估率」开展细节，下一步将强化目标导向，请相关科室严格按照要求在病历中记录肿瘤分期结果，积极推进目标改进。

护理部方映玲副主任反馈第三季度住院患者三级业务查房、PDA 闭环落实、护理不良事件等内容，通报护理质量管理指标达标情况，总结医疗质量安全改进目标「提高静脉血栓栓塞症规范预防率」开展情况，修订完善静脉血栓相关体系文件，开展四期 VTE 专题培训，下一步将重点推进院内 VTE 防治系统建设。

医院感染管理科李晖科长反馈第三季度院感检查结果，通过云视频督导及图片展示需要关注的感染问题，详细介绍医院感染发病率、手术部位感染情况、全院三管相关感染监测情况。

药剂科邓少洁副科长对国家基本药物使用情况、抗菌药物使用率达标情况、药品不良反应等进行介绍，公布合理用药点评结果，汇报医疗质量安全改进目标「提高住院患者静脉输液规范使用率」进展及计划。

病案管理科许美副科长汇报了主要诊断专项检查、病案首页相关问题、夹条/未夹条病历问题、病案首页数据管理等内容。

预防保健科樊静洁副科长反馈传染病报告、性病规范化诊疗、《出生医学证明》管理、新生儿先天性心脏病筛查项目开展情况，通报院内妇幼健康主要指标数据。

一门诊办邬俏璇主任详细反馈门诊工作量、预约率、门诊信访满意度及病历抽查情况，强调尽量避免纠纷和缺陷病历。

二门诊办刘芳副主任对门诊各科室病历抽查情况进行展示分析，给出持续改进建议，公示门诊满意度情况。

产房伍颖玲主任展示医疗质量安全改进目标「降低阴道分娩并发症发生率」相关数据，介绍项目开展情况，提出存在问题及改进措施。

信息科李之芳副科长汇报通过六级电子病历初审、信息攻防演练、网络与数据安全保护专项检查等内容。

最后，吴波副院长强调：

信息网络安全非小事，处理不当，可能会引发舆论风暴，甚至导致吊销执业执照。医务人员要提高自我保护意识，严格遵守民法典的侵权责任法、医师法、个人信息保护法和网络安全法四大法律。

科主任和护士长肩负重任，科内出现违法行为将依法依规处理，要敢于管理、善于管理，确保科室运作良好，保证医疗质量安全。

严格落实医疗质量安全相关制度，定期召开医疗质量委员会议，各科室负责人要强化纪律意识，准时参会，并科内传达持续改进建议。