什么？没受伤也可以打狂犬疫苗！

「狂犬病」这种急性传染病，不管对满头白发的老人还是学龄的小朋友可能都不陌生，因为疾病发生后接近百分之百的致死率，网络信息的发达让大家对它的严重性都有普遍的认识。

大家可能知道，在被小动物抓伤咬伤后，要考虑是否需要接种狂犬疫苗；如果伤口严重，还要接种狂犬病免疫球蛋白。

但是，对于不同的情况要采取怎样的处理方式，大部分人可能并没有一个系统性的了解。

所以医生常说的伤口暴露等级是什么？

什么样的情况需要接种狂犬疫苗？

什么时候需要接种据说疼痛感可以和「生娃」媲美的狂犬病免疫球蛋白？

被有风险的动物致伤后，伤口暴露怎么分级？

I 级：接触和喂饲动物；完好的皮肤被舔舐。

II 级：裸露的皮肤被轻咬；无明显出血的轻微擦伤或抓伤。

III 级：单处或多处皮肤贯穿式咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液或组织污染；直接接触蝙蝠。

什么是狂犬病免疫球蛋白？

狂犬病的免疫球蛋白可以理解为外源的一种抗体，通过在伤口周围浸润注射，可以及时中和狂犬病病毒，起到临时免疫的作用。

根据 2023 年发布的新的处置规范，狂犬病暴露后的处置除了伤口的冲洗消毒清创外，非常重要的就是狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白的注射。

对于注射狂犬病疫苗，大家都可以理解，接受度也很高。

而是否需要接种狂犬病人免疫球蛋白，需要从伤口的深度，动物的情况，患者的免疫情况，受伤的部位等多维度分析，而并不只是看伤口有没有出血。

为什么要接种狂犬病免疫球蛋白？哪种情况必须要接种？

狂犬病病毒是嗜神经性的病毒，喜欢侵犯神经元细胞，伤口的大小并不完全代表着伤口严重性，我们更在乎的是伤口的深度及致伤动物的情况。

III 级伤口

当受伤的部位被评估为 III 级伤口，可以理解为伤口内可能已经存有狂犬病病毒。

除了规范的冲洗和清创消毒以外，首次暴露时需要接种狂犬疫苗，并局部接种狂犬病人免疫球蛋白。大部分患者都能接受这样的处理，个别患者因为疼痛或者其他因素犹豫要不要接种狂犬病免疫球蛋白。

为什么要接种狂犬病人免疫蛋白？

如果患者没有接种过狂犬疫苗，体内就没有狂犬病病毒的抗体，III 级伤口需要尽早接种狂犬病人免疫球蛋白。

如果只是接种狂犬病疫苗，大概接种到第 3 针时体内才会产生足够浓度的抗体，而这需要一周左右的时间。

所以，及时接种狂犬病人免疫蛋白是快速阻断病毒的一种方式。所以如果当天没有签字认可局部注射狂犬蛋白，一周以内还是可以尽早补种的。

II 级伤口

如果患者本身有免疫缺陷，II 级伤口或再次暴露，都需要在接种狂犬疫苗的同时接种狂犬病人免疫球蛋白。

狂犬病免疫球蛋白有哪些接种原则？

1. 注射的剂量

按照患者的体重计算。

例如体重 10 公斤的小孩子，需要局部注射 1 支药物（约 2 ml）；而体重 60 公斤的成人患者，局部尽可能接种的蛋白需要 6 支药物（约 12 ml）。

2. 注射的部位

注射在伤口的位置。伤口多数在手，小孩子多在头面部。

如果伤口位置在指尖，在局部注射尽可能多的蛋白，注射完手指会肿胀得像一颗小萝卜。注射过程需要 3-5 分钟左右，不论是大人还是孩子，手指的疼痛感都会接近 8-10 分。

成年人因为用量较多，如果在手指伤口处接种狂犬蛋白，最多可局部注射约 2-4 ml 左右。而剩余的剂量需要注射在大腿肌肉等处。疼痛感是双倍的，但这种治疗是必须的。

狂犬病免疫球蛋白接种这么疼，什么情况有可能不接种？

1. 已经受伤的患者视情况接种

如果患者曾全程接种过狂犬疫苗（除了明确诊断为免疫低下的患者）都可以只加强接种狂犬疫苗 2 针，避免狂犬病蛋白的注射。医生会根据伤口暴露等级和患者综合情况进行判断。

2. 在被咬前已提前接种预防

完整接种暴露前的 3 针预防疫苗可认为是一次有效的全程免疫，后续即使受伤也无需接种狂犬免疫球蛋白。狂犬病的暴露前预防处置，是我国的规范里明确提及的内容。

每年的 9 月 28 日是世界狂犬病日，世界各地都会发起宣传活动，呼吁更多的人接受暴露前免疫。

暴露前预防的好处？

接种针剂数更少

相较于首次狂犬病暴露后需要接种 4 针或 5 针，暴露前的疫苗不仅需要接种的针数更少，而且可以避免初次受伤后局部接种狂犬蛋白的疼痛及更高的花费。

受种时间更灵活

暴露前预防可以选择身体情况合适的时间接种，避免受伤的同时合并怀孕、哺乳、发热等特殊情况。此外，还可以有充分的时间寻找到接种过敏发生率小的疫苗接种。

外出旅行更尽兴

暴露前免疫除了适合一些高风险人群，还包括处于或计划前往高风险国家或地区的人群。

我们国家一直是被认为狂犬病的高发国家。虽然像北京及有些省份被认定为我国的低风险区，但我们避免不了接触流浪动物及去高风险地区旅游等情况。例如，我接诊过患者带家人去有野生动物的省份游玩，被山上的猴子抓伤多处。连夜坐飞机飞回北京进行暴露后处置。

爱宠相伴更放心

即使只接触家养宠物，有些宠物也并没有规范的进行狂犬病的预防。因此，有接触宠物可能的人群也建议进行暴露前的预防。

温馨提示

如果你和家人喜欢小动物，准备接触或饲养小动物，不妨带着家人进行狂犬疫苗的暴露前免疫，防患于未然。

同时也呼吁所有的养宠物的人规范饲养动物，定期给宠物注射各类疫苗，不随意丢弃宠物。

如果不慎受伤，第一时间可在家进行伤口的初步冲洗（可用肥皂水），然后来医院评估伤口并得到正规的处置。

作者介绍

李婷

小儿外科医生

普外科医生

◆ 李婷医生 2011 年毕业于海南医学院，2014 年获得南开大学医学院医学硕士学位，研究生期间在解放军第一医学中心（原解放军总医院医院）普外科进行了约 2 年的临床实践，同时完成了胃癌的新辅助化疗相关课题。之后于 2017 年在解放军总医院完成了外科住院医师规范化培训。

◆ 在加入和睦家京北妇儿医院之前，李医生在通州区妇幼保健院儿外科工作，拥有多年的临床实践经验。