爱尔眼科病例分享：糖尿病性黄斑水肿

江门五邑爱尔新希望眼科医院

2023-12-14 10:00:42

联合国糖尿病日，让我们更多关注糖尿病性黄斑水肿（DME）这类疾病，DME 发病率高，病程时间长，对视功能影响大，常常对视力造成不可逆的损伤，还常常双眼发病，有复发可能。现在抗 VEGF 是治疗 DME 的一线治疗方案，规范的抗 VEGF 治疗让很多 DME 患者重获光明，取得临床治愈。

但仍有部分糖尿病患者因各种原因使黄斑水肿好转后又复发，复发后视力下降明显，视力波动大，严重影响病情转归预后，对糖尿病患者造成精神和身体上的极大损害。让我们看看这三个病例。

病历一：饮食不节，眼底出血反复发作

病例一，张女士，59 岁，糖尿病史 18 年，3 年前确诊右眼增殖期糖尿病性视网膜病变，当时已行右眼玻璃体切割手术治疗（玻切手术），近 3 年病情和视力稳定。今年 3 月因视物模糊再次就诊，右眼视力 0.3，左眼视力 0.1，确诊双眼糖尿病性黄斑水肿，行规范三针抗 VEGF 治疗后，视力提高，黄斑水肿好转消退，视力右眼 0.4，左眼 0.25，病情稳定。

今年 8 月中旬因右眼突然视物不见再次就诊，检查发现右眼玻璃体明显血性混浊，左眼黄斑水肿，视力右眼指数/眼前 10 cm，左眼 0.1。详细询问病史，生活作息、血糖控制基本同前，饮食上唯一的不同是 2 天前吃了四瓣榴莲。再次入院行右眼玻切手术和双眼抗 VEGF 治疗，经过两个月的再次治疗，病情稳定，视力恢复，右眼视力 0.4，左眼 0.2。

病历二：饮食不节，糖尿病性黄斑水肿复发

病例二，李先生，55 岁，糖尿病史 15 年，今年 5 月因双眼视物模糊就诊，右眼视力 0.6，左眼视力 0.2，确诊双眼糖尿病性黄斑水肿，行规范三针抗 VEGF 治疗后，视力提高，黄斑水肿基本消退，视力右眼 0.8，左眼 0.6，病情稳定。

国庆后 10 月 6 日因双眼再次视物不清就诊，检查发现双眼黄斑水肿很明显，视力右眼 0.2，左眼 0.15。详细询问病史，生活作息、血糖控制基本同前，饮食上唯一的不同点是中秋国庆期间有三天连续饮白酒，每次有 5 两左右。再次入院行双眼抗 VEGF 治疗，治疗后病情稳定，黄斑水肿消退，视力恢复，右眼视力 0.6，左眼 0.5。

病历三：年轻糖网患应用中西医结合治疗糖尿病性黄斑水肿，基本好转

病例三，吴女士，28 岁，糖尿病史 8 年，2022 年 5 月因双眼视物模糊就诊，右眼视力 0.3，左眼视力 0.25，确诊双眼糖尿病性黄斑水肿，行规范三针抗 VEGF 治疗后，视力提高，黄斑水肿基本消退，视力右眼 0.8，左眼 0.6。

一月后双眼黄斑水肿复发，视力下降，再次入院行双眼抗 VEGF 治疗，治疗后黄斑水肿消退，视力恢复，右眼视力 0.6，左眼 0.5。一月后双眼黄斑水肿再次复发，视力下降，详细询问病史，患者饮食控制一般，时有饮奶茶等高糖食品。再次入院行双眼抗 VEGF 治疗，治疗后黄斑水肿消退，视力恢复，反复嘱咐控制高糖食品。

吴女士经过四轮规范三针抗 VEGF 治疗，每次都是治疗后病情好转，黄斑水肿消退视力提高。但过后病情又反复视力下降，黄斑水肿反复。吴女士今年 5 月开始停用抗 VEGF 治疗，寻求中医中药，连续服用 4 个月中药汤剂后回院复查，惊喜发现检查报告结果双眼黄斑水肿完全消退，视力右眼 0.8，左眼 0.6，血糖已控制在正常范围。