腰痛半年好不了 竟随时可能截瘫 ？
「腰疼了半年了，吃药、理疗，哪个都不起作用…..」
10 月 31 日，腰痛难忍、双腿麻木的黄先生（49 岁）来到脊柱外科主任医师魏思奇的门诊。
「腰痛、腿麻，但又不符合 CT 检查结果反而像是……. 脊髓受累！」
魏思奇主任凭借多年丰富经验，在黄先生腰痛的表象之下，他敏锐洞察到脊髓的「呼救」。
也正是这次精准判断，为黄先生争取到关键的救治时机。
进一步住院查体后发现，黄先生双下肢肌力减退（4 级），感觉麻木、下肢腱反射亢进、病理征（巴彬斯基征）可疑阳性，这些症状都暗示着「脊髓」出现异常。
而胸椎 CT 更让所有人大吃一惊，黄先生的 胸 10 椎体骨质 已经 被「吃掉」了大约 80%，只剩下左侧的骨皮质包壳，被压成一条细线，局部还形成了一个肿块，脊柱严重不稳定，脊髓受压严重，随时都面临截瘫风险。
▲局部形成肿块，硬膜囊受压，分不清硬膜囊及肿物界限
▲胸椎 CT：胸 10 椎体骨质破坏严重，局部肿物形成，只残余部分包壳，提示脊柱严重不稳定，患者随时都可能截瘫
黄先生既庆幸又后怕，庆幸的是查出了病因，后怕的是再晚一点来医院，说不定自己已经截瘫了。
在「手术禁区」动刀 切不切?
结合胸椎 3.0 增强磁共振（MRI）结果，魏思奇主任判断肿物应该是一种 侵犯性肿瘤。
经过全身评估排除了转移性肿瘤的可能后，魏思奇主任发现肿瘤偏右侧生长，内部及边缘可见骨嵴，非常符合教科书上所描述的「偏心性」、「肥皂泡样」改变的骨巨细胞瘤。
▲胸椎增强 3.0MRI：肿瘤不均匀强化，硬膜囊受压严重。短粗箭头为受压变扁的硬膜囊，长细箭头为下腔静脉；短细箭头为胸主动脉
11 月 8 日，在加急阅片后，肿瘤诊断的金标准——超声引导下穿刺活检术的病理结果也提示：倾向骨巨细胞瘤！
对于具有恶性潜能的原发性孤立性脊柱骨巨细胞瘤，手术切除 是最佳治疗方案。
目前国际主流的手术方式是椎体肿瘤整块切除术（En-block），通俗点说，就是 把有肿瘤的那一节椎体全部切除，再用钛笼植骨替代原来的椎体，让脊柱重新稳定起来。
这是目前最为彻底的切除脊椎肿瘤的手术方式，它能 最大程度地降低肿瘤复发率，明显改善患者预后和延长生存期。
但是， En-block 全切术是 脊柱外科领域最难、风险极大的手术，被称为「刀尖上的舞蹈」。
这场手术有多难？
肿瘤前方为胸主动脉及下腔静脉，脊柱内有脊髓，外包绕有大血管，邻近有内脏。在术中 钝性分离时，不能有一丝一毫损伤，稍有不慎，都将导致 不可挽救的大出血，病人 轻则瘫痪，重则死亡。
更何况，肿瘤本身血供丰富，术中出血量极大，临床上 En-block 平均出血量为 2000～3000 ml，几乎能 失去人体内一半的血。
而且 En-block 手术时间平均在 6～10 小时，时间越长、围术期感染风险越大，对患者、术者都是一份考验。
切？
几乎是生死抉择，如此大的风险，病人能否承受？
不切？
MRI 提示临近椎体、大血管没有受到侵犯，为安全切除提供了可能。
患者的一句信任让魏思奇主任下定决心：「不能放弃这次机会」
通力合作勇闯「手术禁区」
脊柱肿瘤手术的开展，不仅体现一个科室的诊疗水平，更能体现一个医院的水平。
为了进一步降低围手术期风险，魏思奇主任积极组织多学科会诊（MDT），病理科、肿瘤科、输血科、心内科、麻醉科、重症医学科齐上阵，为黄先生制定详细的手术方案。
11 月 10 日，经过充分的术前准备，魏思奇主任及其团队为黄先生进行了这场长约 6.5 小时的手术，完成胸 10 椎体和附件肿瘤的切除，并将钛笼植入固定。
▲术中透视照片显示螺钉、钛笼等内固定物位置良好
在与麻醉师的高效配合下，术中出血 仅约 1000 ml，仅 仅是该手术平均出血量的一半。
术后，护理团队接过接力棒，帮助黄先生做好每一次的翻身、下肢功能锻炼，尽快下床活动（ERAS 理念），预防常见围术期并发症。
在主管医师指导下，黄先生每天佩戴高强度的定制支具，在助行器辅助下行 走、康复训练。
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