近日，苏州明基医院普外科联合急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、骨科、泌尿外科通力协作，与时间赛跑，成功救治一名因车祸而导致脾破裂合并多处外伤、踝关节骨折的患者。目前患者恢复良好，已顺利出院。
急！命悬一线 车祸致脾破裂
王某是一名 34 岁的外卖员，某日深夜送外卖途中，被一辆 SUV 迎面撞上，腹部的剧痛让他顾不上脚踝处的骨折和全身的多处外伤。120 急救车紧急把王某送到了就近的明基医院救治。
急诊科医生见状，当机立断，迅速协调开通创伤救治绿色通道。在给患者迅速建立静脉通路、输液扩容、备血、吸氧等治疗的同时，急查腹部 CT 提示：脾脏破裂伴少许活动性出血，脾脏包膜下血肿，盆腔积血；胰腺体尾部强化程度稍减低，损伤可能大。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，一旦破裂会引起内出血，失血过多会导致休克，危及生命，所以及时手术非常重要。
综合各项检查结果，王某被诊断为：创伤性脾破裂 肋骨多处骨折 踝骨骨折 多处皮肤浅表擦伤 电解质紊乱。
患者随时可能出现活动性大出血、失血性休克！
创伤中心绿色通道紧急启动，现在首要问题是脾破裂。普外科会诊后，全面评估患者病情，决定立即手术。
外科部部长吴国强立即召集麻醉科、输血科等科室快速联动，迅速制定急诊手术方案，准备麻醉药品、备齐手术器械……各科室各司其职，做足准备。
术中探查发现：
>肝下、脾窝、盆腔内有大量积血及血凝块；
>脾膈面及脏面多发碎裂伤，伴活动性出血；
>整个胰腺增厚、增粗、质硬，呈慢性炎症改变；
>胃体后壁、胃结肠韧带与胰腺致密粘连；
>胃底后壁与脾上极及胰体尾之间形成假性囊肿，合并内瘘形成。
术中可见王某的脾脏几乎已经看不出原本的形状，新鲜血液正是从脾脏不断涌出来！吴国强部长为患者行剖腹探查+脾切除+胃瘘口修补术。「压住止血点……快速止血……快速进行自体血回输……切除脾脏……」。
如此大量的出血意味着王某距失血性休克仅一线之隔，必须尽可能减少术中出血。吴国强部长带领的手术团队「精雕细琢」，在术中分工协作，整个手术在小心翼翼地进行中。
在吸出积血、确认出血点以后，以最快的速度摘除了王某的脾脏，一气呵成摘脾之后，普外科团队再次探查，确认患者没有其他器官无损伤。2 个小时后，01 时 25 分，手术顺利完成。
术中，直接预留了空肠营养管，便于早期启动鼻饲肠内营养。
空肠管在营养支持的应用上，降低了反流误吸的发生率，且肠内营养的耐受性更强，对促进机体康复、改善患者术后肝功能、保护肠道屏障、改善肝肠循环、增加术后血清白蛋白和前白蛋白水平、减少伤口感染和插管相关感染等方面均具有重要作用，而相比肠外营养，接受肠内营养的患者住院天数更短，花费更少。
术中自体血回输约 700 ml，为抢救赢得宝贵时间。
术中行自体血回输可以快速给患者提供血源，迅速纠正失血性休克，为患者的抢救赢得宝贵时间，提高抢救成功率，解决血源紧张和避免因输入异型血而出现血源感染和过敏反应等情况。
术后，王某各项生命体征平稳，转入重症医学科进一步治疗。
稳！ICU 对症抗凝、抗炎补液治疗
由于患者三月前患重症胰腺炎伴胰腺假性囊肿及胃胰腺内瘘形成，术后脾窝引流液淀粉酶及脂肪酶高达 5 万。
重症医学科予以持续腹腔冲洗，充分进行引流，同时动态监测血脂肪酶及淀粉酶水平。
胰液漏入腹腔后, 胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织和脏器, 可引起难以控制的腹腔感染, 如胰液腐蚀腹腔内大血管, 则可引起失血性休克, 其病死率可高达 50%。
术后第 2 天，脱机训练后成功拔除气管插管，第 5 天启动鼻饲肠内营养，后持续对症进行抗凝、抗炎补液治疗。
经过重点监护和治疗，王某的病情逐渐趋于稳定。
固！病情稳定 骨科行踝关节手术
除了致命性的脾破裂出血外，王某还合并有左内、外、后踝骨折，累及关节面，手术指征明确。
鉴于王某目前生命体征相对平稳，经 ICU 及麻醉科评估，认为可耐受手术。
转入重症医学科一周后，骨科张厚庆主任为患者行左踝关节骨折切开复位内固定术。
精！病情稳定 转入普通病房
骨科手术后 5 天，经过全方面评估，患者已经可以转入普通病房继续进行专科治疗。
转入普外科病房后，患者脾窝引流管间断有液体引出，考虑为患者此前胰腺假性囊肿所致内瘘，予以对症治疗后情况好转，炎症指标进行性下降。
※1 周后，王某开始清流质饮食；
※10 日后，拔除盆腔引流管；
※20 日后，开始流质饮食；
※23 日后，患者切口愈合良好，恢复尚可，已顺利出院。
该患者的成功救治，体现了苏州明基医院创伤中心的综合救治能力。在创伤治疗中，充分运用损伤控制、SIRS 治疗、早期充分引流、早期启动肠内营养等理念，降低了创伤患者的死亡率和致残率，为创伤患者的健康保驾护航。
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