关注消化道黏膜下肿瘤
随着医学知识的普及，现代人对于肿瘤的预防 也愈发重视。在常见的肿瘤中，像脂肪瘤这样发生在肩膀、颈部、背部等位置皮下组织的「包包」，因生长位置明显而容易被发现。
面儿上的问题容易被发现，但如果是发生在人体的内部脏器里呢？
同样的情况，是可能发生在胃肠道里的。在胃肠镜下，通过内窥镜的作用，我们消化医生能看到那些从正常的粘膜下面「冒」出来的病变。
这种病变被称为「消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）」，在国外常被称为「胃肠道上皮下肿瘤」。
Q1. 发现了 SMT，要不要担心？
消化道黏膜下肿瘤包括 非肿瘤性病变 和 肿瘤性病变 两种，前者如异位胰腺组织等，后者包括胃肠道平滑肌瘤、布氏腺瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤等，多表现为良性，仅 <15% 表现为恶性。
其中，胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤具有一定恶性潜能，恶性程度取决于病变的大小、位置以及分型。
就拿间质瘤举例，直径 <2 cm 时，其转移风险较低；随着病变生长至为 3-5 cm 时转移风险逐渐增加，可高达 16%；而小肠的 SMT 转移风险更大，可达 50%。
所以，我们还是应该尽早地把它们「揪」出来哟！
Q2. 病变的表面都是正常的，我们该如何发现这些「狡猾」的家伙呢？
通常情况下，直径大小<2 cm 的 SMT 多无临床不适症状，常在体检内镜检查中被偶然发现。
但随着疾病的进展，可逐渐出现腹痛、出血和梗阻等表现。国外研究发现，常规内镜检查每 300 例就能发现 1 例 SMT。
近年来，国内由于内镜的普及和超声内镜技术的发展，SMT 的检出率也越来越高。所以说，常规内镜筛查真应该重视起来！
常规内镜筛查能够帮助我们在 SMT 还很小的时候就发现它们，如果待到出现明显的不适症状时才发现，此时转移的风险已大大增加，往往治疗棘手且效果差。
Q3. 若体检内镜发现了这些「潜伏党们」，下一步该怎么办？
我们要对其进一步评估！
超声内镜是 SMT 的一线检查方法，可以提供病变的来源、位置、大小、形状、回声、血供情况和相关的淋巴结表现，根据这些特征可以评估其恶性可能。
此外，影像学检查如 CT 和 MRI 等对 SMT 的诊断具有重要意义，它能帮助我们判断有无邻近器官侵犯及远处的转移等，是临床上对肿瘤进行分级、治疗和预后评估的主要方法。
Q4. SMT 已被发现，又进行了充分评估，接下来该如何治疗呢？
原则是在没有淋巴结转移的情况下，应用内镜技术评估可以完整切除且残留/复发风险低者，均适合内镜下切除术。
该方法属于微创治疗，优点是患者创伤小，恢复时间短且经济负担小，可以达到治愈的效果。若出现转移的情况，可能就需要多学科的会诊来进一步确定治疗方案了。
医生提醒：
消化系统是人体重要的系统之一，每天都在默默工作。
重视肠胃体检，重视预防检查，遇到疾病也能早诊早治，重获健康！
作者介绍
杨静
消化内科医生
主治医师
◆ 杨静医生毕业于北京大学医学部，主要研究方向为胃肠动力性疾病、胃肠道早癌和肝胆疾病。
◆ 杨医生从事消化内科临床工作 12 年，在消化系统疾病的综合诊治方面积累了丰富的临床经验
◆ 杨医生积极参与科研工作，曾在《中华消化杂志》《实用肝脏病杂志》《中华糖尿病杂志》《针刺研究》等期刊上发表多篇专业论文。
参考文献：
中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023 版）
好文章，需要你的鼓励
