支原体肺炎，阿奇霉素耐药了怎么办？

面对来势汹汹的支原体肺炎，很多家长朋友们在遇到孩子发热咳嗽时，心里焦躁不安，担心不已。

今天我们就来谈谈感染肺炎支原体后，用药时需要注意什么？

01 治疗肺炎支原体感染一般如何选药？

儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物为大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

其中，阿奇霉素作为第二代大环内酯类药物，其半衰期长约 68 小时，具有抗菌后效应（PAE），且每日只需服药 1 次，用药疗程较短，患者的依从性和耐受性较好，因此阿奇霉素成为临床治疗的首选药物。

02 如何正确服用阿奇霉素？

1. 口服的阿奇霉素有两种经典用法，「三日疗法」和「五日疗法」。

①  「三日疗法」：指连续服药 3 天停 4 天，每天服药一次，一次剂量为每公斤体重 10 mg 阿奇霉素。

②  「五日疗法」：指连续服药 5 天停 2 天，每天服药一次，第 1 天剂量为每公斤体重 10 mg 阿奇霉素，第 2 至第 5 天剂量为每公斤体重 5 mg 阿奇霉素。

具体服用方法的选择，主要取决于患儿病程的长短及病情严重程度。

2. 阿奇霉素在服用时还要注意：

①　可以空腹服用，也可以与食物同服；

②　使用水温低于 40℃ 的凉白开水进行溶解，服用前搅拌均匀；

③　避免与各种活性益生菌、钙剂、含铝制剂、含镁制剂同服，至少间隔 2～3 小时；

④　患有胃病、哮喘、癫痫、心衰的患儿在服用阿奇霉素时要特别注意，一定要遵医嘱服用。同时还应关注它的不良反应，如腹泻、呕吐、皮疹等，一旦出现怀疑与阿奇霉素相关的不良反应，请立即就医；

⑤　因阿奇霉素在体内的半衰期时间非常长，患者不可自行增加阿奇霉素剂量或者延长服用时间。超量服用可能会导致药物的毒性蓄积，不良反应增多。

03 阿奇霉素耐药了怎么办？

在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》中指出新型四环素类和喹诺酮类对于耐药支原体具有确切疗效，但它们有年龄的限制，医生需权衡利弊，并取得家长知情同意方可使用！

04 轻症的肺炎支原体感染如何做好居家护理？

（1）保证充分的休息。

（2）正确服用退热药：6 个月以上的儿童，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚（每次需间隔４～６小时），二者任选其一即可，一天不超过 4 次。不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是 2 个月以上且 6 个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。

（3）如果咳嗽剧烈影响休息，可酌情使用止咳药。也可以使用祛痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，口服或雾化给药，也可以采用叩击排痰，帮助孩子排出痰液。

（4）要注意通风、保持室内环境清洁。

（5）有条件地做好隔离，以免相互传染。