润心科普丨慢阻肺患者合理应用含 ICS 药物，不得不说的几件事

刘大爷一年前确诊了慢阻肺，医生为他开具了沙美特罗替卡松粉吸入剂。刘大爷坚持每天吸药，病情控制不错。可近两天感觉自己出现声音嘶哑、发音困难，嘴里还有豆腐渣样的东西，医生一问才知道，刘大爷吸入药物之后从不漱口!

Q 刘大爷不漱口为什么会出现这样的症状呢？

A：原来，刘大爷使用的沙美特罗替卡松粉吸入剂含有吸入用糖皮质激素（ICS），吸入药物后若不漱口，药物会贴敷于口腔、咽部, 引起念珠菌性口腔炎（鹅口疮）和咽喉炎等局部真菌感染，以及声嘶、发音困难等症状。

在临床上，经常会看到部分患者应用了对症的吸入药但疗效不好，或是吸药后出现不良反应，怎样在保证药效的同时减少不良反应的发生呢？让临床药师来告诉您，慢阻肺患者合理应用含 ICS 药物，不得不说的几件事！

疗效不好可能原因

①吸入力度要掌握！

在使用干粉吸入剂时，需要快速、深长、平稳地吸气，吸气力度（吸气流速）不能过快也不能过慢，才能将更多药物吸入小气道发挥作用。在使用气雾剂时，需要缓慢、深长、平稳地吸气。

②屏气时间要足够！

吸药后，要尽可能地屏气至少 10 秒，以利于药物在小气道沉积。如果把吸药比作喝水，吸药后不屏气，就好像喝水后直接将水吐掉，相当于做无用功了。划重点：鼻子和嘴巴都不出气才叫屏气哦！

正确认识吸入性激素

有些患者「谈激素色变」，其实完全没必要如此害怕。糖皮质激素是由人体肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质合成、代谢的作用，还有抗炎、抗免疫等作用。

临床上口服或静脉使用糖皮质激素治疗哮喘的每日剂量在 10 mg 以上，长期口服或静脉使用糖皮质激素有一系列的不良反应，而吸入性糖皮质激素的每日用量仅为几百微克（相当于口服剂量的 1/20 至 1/10），且临床研究显示如果正确使用吸入性糖皮质激素，仅有 1% 的药量会通过吞咽等途径进入血液，所以使用吸入性糖皮质激素不易导致全身不良反应。

为了避免不良反应的发生，我们在使用吸入性糖皮质激素期间应该注意什么呢？

①遵循医嘱，不要随意增减剂量。当病情未见显著改善或趋于严重时不能自行增加剂量，而当病情出现好转时也不可随意减少剂量，调整用药应在医生指导下进行。

②用完吸入剂后务必漱口。

这里所说的漱口是深咽部漱口，然后将水吐出，不可吞下。这样才能清除残存在咽喉附近的药物，减少像刘大爷那样的情况发生。另外，漱口并不会造成药效损失。

③关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入性糖皮质激素安全、有效，但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生，如：肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿等。

是否所有的吸入剂吸入后都需要漱口？

只有含有糖皮质激素的吸入剂才一定要漱口！其他药物漱口也不妨碍疗效。

哪些吸入药含 ICS？

目前临床常用的吸入性糖皮质激素有氟替卡松、布地奈德和倍氯米松等，常用的含有 ICS 的复方制剂有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗、倍氯米松/福莫特罗、布地格福、氟替美维等。

已经声音嘶哑或者口腔念珠菌感染怎么办？

停用吸入的糖皮质激素药物，并保持漱口的习惯，一般停用 4-6 周声音嘶哑才会有所好转。口腔念珠菌感染可应用 2～4% 碳酸氢钠溶液或氯己定溶液含漱，必要时在医生的指导下进行全身抗真菌药物治疗。