生活中，很多人都有过踝关节扭伤的经历。那么踝关节扭伤后怎样能够快速康复呢？大家一定会想到冰敷，或者是急性软组织损伤的 RICE 原则，即 休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢。
但事实真的如此吗？
1978 年哈佛大学的加布. 米尔金博士提出了RICE 原则（休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。至此以后，冰敷就被广泛认同并应用于急性软组织损伤后的治疗。
踝关节扭伤发生后往往会出现应激性的炎症反应，这个时候小血管、毛细血管扩张，使得更多的血液流向损伤部位，于是血液中的白细胞和巨噬细胞开始清除炎症刺激物，局部液体的增多使得肿胀加重，进而增加了疼痛。这个时候进行冰敷，的确可以减轻损伤部位的疼痛。但国外学者 Hubbard 2004 年的研究表明，冰敷使得肌肉、血管收缩，减少了局部的血流，阻碍了白细胞和巨噬细胞按时到场清理受损组织炎性产物，并且延误了生长因子的产生，因此会延长踝关节扭伤的康复时间。
2011 年国外学者 Takagi 在研究中发现，在损伤后进行冰敷会造成损伤处巨噬细胞减少、再生肌纤维数量减少、体积减小、成熟度降低。
2014 年，RICE 原则创始人 米尔金博士认可了这种观点，他提出我们身体受伤的时候会向巨噬细胞发出信号，释放激素类胰岛素生长因子（IGF-1），并启动愈合。冰敷会阻止身体释放 IGF-1，因此延缓了愈合过程。
因此，在踝关节扭伤发生后我们不建议进行冰敷。
那么应该如何处理呢？
2019 年英国运动医学期刊（BJSM，British Journal of Sports Medicine）发布了一则软组织损伤处理原则，即 PEACE&LOVE 原则。或许能给我们提供答案。
PEACE 是急性伤后处理的原则，一般来说伤后 1-3 天可遵循此原则。
P 即 Protection，代表「保护」。损伤早期可以通过使用护具或者贴扎，来限制活动并提供稳定，避免加重损伤。但是并不是休息越久越好，长时间的休息可能会影响损害组织愈合的强度，因此，在可承受疼痛的情况下，我们提倡进行受伤部位的活动。
E 即 Elevation，代表抬高脚踝。将脚踝抬高到高于心脏的位置可以促进组织间液体的回流。
A 即 Avoid anti-inflammatory modalities，代表避免消炎药。软组织损伤后的炎性反应恰恰是损伤后修复的开始。急于让炎症的减弱并不利于快速康复。
C 即 Compression，代表加压包扎。使用贴扎或绷带的外部机械压力有助于限制关节内水肿和组织出血。
E 即 Educate，代表教育。正确的认识损伤，让患者对恢复的过程充分了解，避免过度治疗。
急性期过后，如果损伤部位没有红肿发热情况，可进行亚急性期处理，即 LOVE 原则。
L 即 Load，代表适当负重。积极的活动和康复训练是有益的。在可承受的情况下，适当负重可以促进组织修复，强化肌腱、韧带的修复。
O 即 Optimism，代表保持乐观。大脑在伤后复健的过程中，扮演着关键角色。忧郁、恐惧等负面心理，可能会影响复原 ; 悲观的病人，也通常跟预后不良，有比较大的关系。在实际情况下，鼓励病患保持乐观，提高复原的可能性。
V 即 Vascularisation，代表保持血液循环畅通。适当的身体活动，有助于增加受伤组织的血流量。在不造成疼痛的前提下，尽早活动受伤部位，增加有氧运动，可以恢复功能，降低止痛药需求。
E 即 Exercise，代表运动训练。已经有大量的证据支持使用运动来治疗踝关节扭伤和减少复发的发生率。治疗的重点不应只局限于眼前的损伤，更应该从长远角度避免类似损伤的发生。
参考文献：
1. Hubbard, TJ, Denegar, CR. Does Cryotherapy Improve Outcomes with Soft Tissue Injury? J Athl Train. 2004 Jan- Mar; 39(1): 88 94.
2. Bleakley CM1, Costello JT, Glasgow PD. Should athletes return to sport after applying ice? A systematic review of the effect of local cooling on functional performance. Sports Med. 2012 Jan 1;42(1):69-87.
3. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: Update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med,2018;52: 956.
4. Lin I, Wiles L, Waller R, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: Systematic review. Br J Sports Med,2019;Epub ahead of print; 2019 Mar 2.
作者：成都京东方医院 侯政法
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