怀孕了，还能服用抗精神病药物吗？

对于每个人来说，决定生育一个孩子是人生中至关重要的一步。

但是，对于那些患有精神疾病如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等，并正在服用抗精神病药物的人来说，怀孕可能会带来一些困扰。

他们可能会疑惑，服用这些精神药物是否会影响生育能力？在怀孕期间服用这些药物是否安全？是否可以在怀孕期间停止服药？停止服药又是否安全？

然而，答案并不总是那么明确。

今天，我们来探讨一下孕期使用抗精神病药物的相关问题。

一、妊娠期使用抗精神病药物是否安全

精神疾病往往在青年时期发病，而这个阶段恰恰是女性患者的最佳生育年龄。据统计，在患有精神疾病的女性中，有 50% 的人都是母亲。

那么，妊娠期使用抗精神病药物是否安全？

如果用药，药物可能会导致胎儿畸形，对胎儿的神经行为也可能产生影响。而如果不用药，精神症状本身没有得到治疗，也会对孕妇和胎儿产生影响。

总体而言，目前关于抗精神病药物在怀孕期间应用的安全性的研究结论并不一致，其潜在风险仍存在争议。

主要原因如下：

1、研究阻碍

由于医学伦理学的限制，我们无法对孕妇进行药物临床试验研究。

现有研究数据主要来源于观察研究和病历资料，因此无法明确是疾病本身的作用还是药物的作用。

2、具有风险

使用抗精神病药物可能会增加出生缺陷的风险。

这种风险可能与药物本身有关，也可能与药物的副作用有关，例如体重增加和血糖水平升高，这些都可能增加神经管缺损的风险。

在妊娠的不同阶段，应用抗精神病药物所承担的风险不同。

1、妊娠初期

即前 3 个月，抗精神病药物的主要风险表现为可能导致胎儿畸形。这是因为在这个阶段，胎儿正处于众多重要器官和结构的成型期。

2、妊娠晚期

抗精神病药物的主要风险则转向药物戒断或药物毒性引发的新生儿并发症。

这些潜在风险包括：躁动、肌张力亢进（过高的肌张力导致僵硬）、肌张力不足（过低的肌张力导致松弛）、震颤、嗜睡，以及异常肌肉运动（如锥体外系副反应）。

当孕期使用精神药物时，我们需要思考的不仅包括药物可能对胎儿造成的致畸风险，还需要考虑药物对胎儿的毒性影响，以及可能对神经系统、运动系统和发育产生的影响。

目前尚无证据证明胎儿接触抗精神病药物毫无风险，同样，任何在妊娠期应用的药物都无法完全排除风险。

二、停用抗精神病药是否能保证安全

我们需要认识到，即使是身心健康的夫妇，也并不能保证一定会孕育出「正常」的后代。

据统计，普通人的早期自然流产率在 10% -20%，先天畸形的发生率为 2%～ 3%。此外，生活方式对妊娠结果的影响也极为显著。

研究已经证实，妊娠期间吸烟、饮酒、咖啡因摄入过多以及营养不良等均会对胎儿产生不良影响。孕前肥胖甚至还会增加胎儿神经管缺陷的风险。

在怀孕期间，孕妇的内分泌系统会经历巨大的变化，由单身女性向母亲角色的转换带来的压力，以及身体和心理性格因素等，都可能增加精神疾病患病和复发的风险。

并且孕期精神障碍本身就是胎儿先天畸形及死亡的危险因素。

因此，关于怀孕期间用药的决策往往复杂而微妙，难以完全规避风险。

患者及家属需要与医生讨论以下事项：

1、应评估孕妇患者处理自身精神症状的能力。

2、了解患者本身的精神障碍对胎儿或婴儿可能产生的潜在影响。

3、妊娠期间药物治疗可能产生的危害，包括药物过量的风险。

4、分析中止药物治疗的风险，对于那些经常反复发作且病情严重的患者，停药的风险更大，必须更加谨慎对待。因此，在制定治疗方案时，医生和患者应充分沟通，确保既能有效控制病情，又能降低对胎儿的潜在影响。

5、应认识到即使没有精神障碍的孕妇，生育的孩子也有患先天畸形的风险。

三、妊娠期抗精神病药物使用的几点建议（仅供参考）

尽管当前的数据和指南并未为妊娠期各阶段抗精神病药物的使用提供明确的指导，但我们可以根据现有知识提供一些建议：

1、父母双方尽可能参与讨论，与医生共同商议制定决策。

2、对于妊娠期精神障碍较轻者，可以考虑非药物治疗方式，比如适当的心理治疗。

3、在妊娠前 3 个月，应尽量避免使用药物（此时胎儿的主要器官正在形成）。若必须用药，应确保利大于弊，使用已证实安全的药物，并使用最低有效剂量。

4、对于正在接受有效抗精神病药物治疗的患者，通常无需在妊娠期间更换药物，因为目前并没有充分证据证明哪种药物更具安全性，同时也能降低胎儿接触药物的种类。建议在怀孕期间避免使用长效制剂和抗胆碱能药物。

5、在怀孕期间，患者体重、血容量会增加，肝肾代谢能力也会发生变化。因此，患者需要定期进行精神科复诊，评估病情、疗效，检查身体状况及血药浓度的变化。

同时，建议患者联合妇产科医生进行定期产检和咨询，确保胎儿得到必要的监测。患者应告知产科医生自己的精神药物使用情况及可能的并发症，并在产后严密监测婴儿的撤药症状。

6、在妊娠结束后，对于选择服药产妇应尽量避免母乳喂养，同时定期对产妇进行精神状况及身体监测。

生育一个孩子是人生中至关重要的一步，而对于患有精神疾病的女性来说，孕期使用抗精神病药物的相关问题更加复杂。

在做出决策时，患者和家属需要与医生进行充分的沟通，权衡治疗疾病和降低对胎儿潜在影响的风险。

尽管目前关于抗精神病药物在怀孕期间应用的安全性的研究结论并不一致，但通过遵循以上建议，我们可以努力实现既能有效控制病情，又能降低对胎儿的影响。

希望每一个家庭都能在充分了解风险的基础上，做出最适合自己的决策，为孩子的健康成长创造一个良好的环境。