【科普】腰痛，如何选择影像学检查？

腰痛指位于背部 12 肋以下、髂嵴以上区域的疼痛，通常伴有一侧或双侧下肢放射痛，一些腰痛患者还伴下肢神经功能症状。

腰痛是人群中的常见病，近年来有越来越年轻化的趋势，调查显示约有 26% 的成年人正受腰背痛困扰。

腰痛的病因多种多样，许多单纯腰痛由肌肉扭伤和拉伤、韧带损伤、脊柱退行性变引起，但也有与腰痛相关的潜在严重疾病包括癌症、感染、马尾综合征等。

对于诉有腰痛的患者，医生会开具一些放射科的影像学检查，主要包括以下三种：X 线检查、CT 检查和磁共振（MRI）检查。

那么，腰痛患者应如何选择影像学检查呢？

X 线检查

X 线检查估计是大家最为熟知的检查，具有方便、快捷、价格低等优势，它是评估具有创伤病史和怀疑可能患有椎体压缩性骨折的腰痛患者的首选影像学检查。常规拍摄腰椎正侧位，双斜位可观察椎间孔的情况，过屈和过伸位可用来评估腰椎稳定性。

腰椎 X 线检查可以观察腰椎的形态及骨质情况（如腰椎骨折、腰椎占位、腰椎退行性改变、隐裂或峡部裂等）、腰椎的结构情况（如腰椎曲度变直、椎体移位或滑脱、椎间隙变窄等）。

腰椎正侧位片，箭头示压缩性骨折

CT 检查

CT 检查可以视为进阶版 X 线检查，螺旋 CT 可以围绕人体进行 360°无死角扫描，一次扫描可得到上百张图像，能更好地观察细微的骨质结构，特别是轻微的骨折更为敏感。同时可将腰椎图像进行多方位重建，从多个平面不同角度去观察腰椎的骨质形态及结构；另外还可以得到三维重建模型，更直观地观察腰椎形态。

CT 矢状位和冠状位重建可用于揭示骨结构病变，如椎体峡部裂、假关节形成、骨折、脊柱侧凸和椎管狭窄等；以及术后评估骨移植完整性、外科融合情况和内固定位置。

对于不能进行磁共振检查的患者，亦可行脊髓造影ＣＴ检查以评估椎管和硬脊膜囊及椎间孔的通畅性。

腰椎 CT 冠状位、矢状位及三维重建图，可见 L3 椎体压缩性骨折

MRI 磁共振检查

MRI 磁共振检查对软组织分辨率更高，对于脊髓、椎间盘、神经、血管、关节囊、关节液及关节韧带、骨髓、腰部肌肉及周围软组织有更好的显示效果。

腰椎盘突出首选腰椎 MRI 平扫检查，它可以清晰地显示腰椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根及周围组织的关系。

对于肿瘤性病变，腰椎 MRI 平扫是病变检出、定位的首选，对于鉴别转移瘤所致病理性骨折和骨质疏松性骨折有其优势。

腰椎 MR 示多发骨转移，L4 椎体病理性骨折

腰椎 MR 轴位及矢状位观察示 L4/5、L5/S1 椎间盘向后突出

综上所述，腰椎的 X 光片、CT 及 MRI 三项检查各有其优势所在，对于疾病的辅助诊断均有其不可替代之处，就诊时影像科医师与临床医师会基于专业技能和经验以及患者意愿，共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性，为患者选出最为合适的影像学检查。

供稿：放射影像科 林敏欣

编辑：冯杉杉、李若昊

初审：曾立忠

终审：徐进、何武东