【科普】维生素 D 到底要不要补？

珠海市妇幼保健院

2023-10-10 16:05:49

维生素 D（vitamin D）为固醇类衍生物，具有抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。

众所周知，维持正常的维生素 D 水平对 调节钙、磷代谢至关重要。在维生素 D 缺乏的情况下，人体仅能吸收大约 10-15% 的钙和 60% 的磷，1,25-二羟基维生素 D 通过与维生素 D 受体结合，可提高肠道对钙、磷的吸收效率，使钙吸收增加至 30-40%，磷吸收增加至 80% 左右。

目前认为维生素 D 是一种类固醇激素，它主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素 D3，植物食物来源的为维生素 D2。

一、临床意义

维生素 D 的营养状况可以分为：正常、缺乏与不足、过量与中毒

维生素 D 缺乏与不足

1. 佝偻病：常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长较快的早产儿。典型的骨骼畸形表现为方头、鸡胸、漏斗胸、念珠肋、O 型腿和 X 型腿等，一般多见于 6 个月以内婴儿。

2. 骨质软化症：成年人维生素 D 缺乏主要表现为骨质软化症，特别是妊娠期和哺乳期妇女。其特点是骨组织矿化不足，骨密度下降。主要表现为肌肉无力，脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛。

3. 骨质疏松症：维生素 D 营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生的重要危险因素。其特征为骨密度降低、骨骼微观结构破坏，骨骼疼痛、骨折风险增加。

4. 蛀牙：维生素 D 可以有效预防蛀牙。

5. 癌症：维生素 D 可以通过促进细胞分化和抑制细胞转移来抑制癌变并减缓肿瘤进展。

6. 心血管疾病：多项研究表明，维生素 D 与高血压有一定关联，高血压患者补充维生素 D 可减少心脑血管并发症的发生。

7. 慢性肾脏病：维生素 D 缺乏症在一般人群中很常见，特别是在慢性肾脏病患者中普遍存在，补充维生素 D 可能对慢性肾脏病患者有益。

8. 自身免疫疾病：体内维生素 D 含量水平与类风湿性关节炎的发生发展关系密切，适当的补充维生素 D 可使患自身免疫性疾病的风险下降，长期适量的补充维生素 D 有助于预防自身免疫疾病。

维生素 D 过量与中毒

其主要毒副作用是血钙过多，早期症状主要包括食欲减退、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，肌肉骨头疼痛，以及心律不齐等。晚期症状包括发痒，肾脏功能受损，骨质疏松症，体重下降，肌肉和软组织石灰化等。

二、25-羟基维生素 D 的检测

2022 年欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）微量营养素指南建议，对所有维生素 D 消耗或缺乏风险的人群，进行维生素 D 状态测定。在临床上检测 25(OH)D 可评估体内维生素 D 的营养状况，维生素 D 的检测方法有多种，如化学发光法和质谱法，而液相色谱-串联质谱法 (LC-MS/MS) 由于具有高灵敏度和高特异性的优势，是国际公认的检测维生素 D 的金标准，其作为维生素 D 及其代谢产物检测的首选方法被广泛的应用于临床。因 VitD2、VitD3 的生理功能同等重要，常规的化学发光法检测存在交叉反应，不能区分 25(OH)D2 和 25(OH)D3, 存在假阳性、假阴性等情况，故不推荐使用化学发光法检测维生素 D。

目前我们医院是珠海市唯一一家可自行开展质谱技术检测维生素 D 及其它小分子物质的医院，可以对维生素 D 进行精准分型，为我市市民的营养状况评估提供了科学、精准的检测平台。