湖南妇女儿童医院科普：浅谈青少年女性的避孕

作者：湖南妇女儿童医院刘剑洪

在我国人工流产手术中，25 岁以下女性所占比例为 47. 5 % ，这些女性中，从未生育过的人所占的比例为 49. 7 % ;半数以上流产的女性有过人工流产史，≥ 3 次者达 13. 5 %。此外，青少年不仅意外妊娠后人工流产比例、次数高，并且两次人工流产间隔时间短，6 个月内重复人工流产占 23 % 。

人工流产可以导致输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等流产并发症。研究显示，在继发不孕的原因构成中，这些并发症的占比随人流次数增加而上升，可见人工流产并发症是继发不孕、损伤女性生育力的重要原因。

其中，盆腔炎是输卵管性不孕的最常见病因，即使正规使用抗生素发生一次盆腔炎引起输卵管性不孕的概率仍为 8%～12%，2 次或 3 次 PID 则增加至 24% 和 54%。

另一种并发症」宫腔粘连」也对生育力损伤非常严重，宫腔粘连患者中约有 43% 表现不孕，在未经治疗患者的妊娠中, 自然流产率也高达 40%。

我国青少年性行为活跃并且避孕情况不容乐观，非意愿妊娠呈逐年上升和低龄化的趋势。在中国，大约 6.9% 的 15-19 岁女孩（城市为 10.8%，农村为 4.5%）性活跃。早期产会增加孕产妇的风险发病率，并导致儿童健康、营养和教育方面的不良后果。当青少年意外怀孕时，绝大多数（>90%）选择堕胎终止妊娠，这可能会对他们的生育力和心理健康造成不利影响。

科学避孕本身是对女性生育力的保护。对于青少年来说，未采取避孕措施和避孕措施的低效性是导致人工流产和重复流产的主要原因。避孕套是青少年使用的主要避孕方法，避孕套的使用由于存在未全程使用、不是每次性生活使用等使用者问题，在一般人群中其避孕有效性仅为 8 % 左右。有研究提示，短效避孕措施比例每增加 1%，人工流产活产比约上升 4. 1 %，两者线性关系明显。

长效可逆避孕方法（LARC）是目前被证实最有效的避孕方法之一，具有避孕有效性超过 99%、可逆性好、长期有效、不依赖使用者、成本效益高等优势，可有效降低非意愿妊娠及人工流产率。与短效避孕相比，也不必担心因漏服、忘服或忘记使用造成的避孕失败。其中，皮下埋植避孕是一种被忽略的避孕手段，除了 LARC 的优势长效、简便、可逆之外，皮下埋植无需宫腔操作，相对于宫内节育器更易被接受，对于年轻未婚未育女性尤其适合。

另外，青少年两性关系不稳定，建议使用双重避孕措施，使用避孕套预防性传播疾病和 LARC 实现更高效的避孕。更重要的是，我国多数家庭对于青少年的性教育采取回避态度，缺乏正确引导，学校的性教育明显滞后于青少年的身心发育。加强生殖健康知识的普及是保护国家未来生育主力军的最好方法。

让我们一起携手保护青少年女性的生育力，保护祖国未来的栋梁！