爱牙日特献：拒绝衰老，从爱牙做起

9 月 20 日是第 35 个「全国爱牙日」，主题为「口腔健康， 全身健康」，副主题是「关爱老年口腔，乐享健康生活」。

随着医疗条件、生活条件的不断进步，我国人口平均寿命不断增加，逐渐进入了老龄化社会。

老年人如何保持健康的口腔环境，保存牙齿，维持良好的功能和生活质量，已经成为大家越来越关注的话题。

上了年纪≠注定掉牙！

有患者曾经向我抱怨过「年轻的时候条件不好，整天省吃俭用。年纪大了，经济条件好了，牙齿却都松动掉落了，真是很遗憾。」

其实年纪大了掉牙并不是必然的。我们的牙齿之所以能够坚固，是因为牙齿周围有结实的牙槽骨的支持，年龄增加引起的牙槽骨退缩是轻微的，但并不至于引起牙齿的松动脱落。

如果一贯注重口腔健康，没有牙周炎的破坏，即使上了年纪，牙齿也应该是结实的。

而如果出现牙齿松动、脱落，往往是由于牙周炎感染破坏，引起牙槽骨大量吸收的缘故。

而且这种破坏一般是长期积累的，几年甚至几十年之前就已经存在了，只是没有引起重视，直到量变引起质变，出现不适才被发现。

老年人易发哪些口腔疾病？

老年人口腔疾病有着和年轻人不同的特点，其中更为常见的口腔问题主要是牙周炎和牙根面龋齿。

◎ 重度牙周炎

牙周疾病在人群中，特别是老年人群中非常常见。重度牙周炎在人群中发病率大约是 9-11%[1]。

专业学术杂志《Journal of Dental Research》2014 年曾发表文章，系统性地评估了 1990-2010 年期间重度牙周炎全球流行情况。研究显示全球 15 岁以上人群重度牙周炎患病率平均为 11.2%，在中国，重度牙周炎的患病率大约在 12.1-16.1%。

在 20 岁之前，重度牙周炎的患病率非常低，20 岁之后随年龄增长不断增加，在 30-40 岁之间患病率快速增加，并在 38 岁左右到达顶峰，之后一直保持在此高位。在 65-80 岁年龄段，重度牙周炎的患病率可达到 30% 左右。

重度牙周炎已成为全球第六大疾病。请注意，这里统计的仅仅是重度牙周炎，如果加上轻度和中度牙周炎，数据将更加惊人，保守估计患病率也将达到 45-50% 以上[2]。

◎ 牙根面龋齿

牙根面龋齿也是老年人常见口腔问题，同时也和牙周炎息息相关。正常情况下牙根埋藏在牙槽骨下，被骨组织和牙龈保护，不容易患龋齿。

但由于老年人常患牙周炎造成牙龈退缩，所以常常造成牙根暴露，牙根的矿化程度低于牙冠部分，一旦暴露于口腔，容易在牙根表面出现龋齿。

怎样才能留住老年人的牙齿？

老年生活质量与牙齿健康息息相关，那么，怎样才能留住老年人的牙齿，让它坚守岗位不退役呢？

1.预防重于治疗

俗话说，防患于未然。很多老年人的口腔问题是长年忽视口腔健康，问题不断积累恶化造成的。

在年轻时，我们就应该养成良好的习惯，定期拜访牙医，进行口腔检查和清洁，小的问题及时处理。

2.治疗和预防需要多学科合作

很多老年人存在各种全身性疾病，或者在服用各种药物，在就诊时都必须详细告知医生。很多疾病和药物都会对口腔状态产生影响，也可能影响治疗计划。

例如，血糖控制不佳的糖尿病患者更容易患牙周炎，而且一旦患病，进展更快。控制血糖有助于控制牙周感染；而控制牙周感染也可能使血糖控制变得更容易。

抗高血压药物、抗排异药物和抗癫痫药物都可能引起牙龈增生，而使用双膦酸盐的患者则不能接受手术或者拔牙治疗。

因此，老年人进行牙科治疗时，可能需要多个学科的通力合作，例如口腔科医生和内科医生、内分泌科医生、心血管医生的合作评估和治疗。

我们并不是治疗单个的疾病，而是对患者的整体进行评估和治疗。

3.治疗尽量微创

很多老年人有着基础疾病，身体机能不同程度受到疾病影响。

因此，在制定治疗计划时，口腔科医生首先要对全身健康状况进行评估，将治疗的负担控制在身体能承受范围内，并且尽量减少创伤，尽量采用微创的治疗方案。

4.利用辅助清洁用品

患有关节炎的老年人、有着认知障碍的老年人（阿兹海默症）、患帕金森症的老年人以及存在中风后遗症的老年人，可能很难在日常生活中彻底清洁牙齿，很难保持良好的口腔卫生。而滞留的细菌很容易引起牙周炎和牙根面龋齿。

在这种情况下，可能需要辅助使用含氟漱口水和牙膏、抗菌漱口水和电动牙刷，以保持良好的口腔卫生。

口腔健康如何影响老年生活？

如何在老年依然保有足够的牙齿和满意的功能是一个全世界都面临的问题，即使在发达国家也是一个不容易解决的问题。

2007 年-2009 年加拿大的流行病学调查显示，60-79 岁的老年人中，每 5 个人就有 1 个人失去全部的牙齿 [4]；

在英国，65-74 岁的老年人中 15% 没有任何牙齿，无牙老人的比例在 75-84 岁组达到 30%，在 85 岁以上组达到 47%[5]；

在美国，65 岁以上的老人中 68% 存在不同程度的牙周炎问题 [6]，2011-2012 年期间，18.6% 的老年人口腔内没有任何牙齿 [7]。

在这方面做得比较好的是我们的近邻日本，70 岁以上的老年人中，只有 2% 存在重度牙周炎，远远低于 11% 的世界平均水平。

他们是如何做到的呢？

研究发现，这些老年人 90% 有着私人牙医，68% 的老年人在 12 个月之内曾拜访牙医进行检查或治疗[8]。定期的牙科复诊功不可没。

日本在 1991 年开始开展 80/20 计划，目标是在 80 岁时至少保有 20 颗牙齿。研究发现，达成这一目标的老年人比未能保留 20 颗牙齿的老年人，在口腔健康状态和全身健康状态上都要更好。

保有至少 20 颗牙齿的老年人牙周炎更少，咀嚼能力更强，骨矿化密度更高，肌肉力量更强，生活质量也更高[3]。如此看来，邻居的这一经验十分值得借鉴。

口腔医生小贴士

预防是最好的治疗，想要在老年拥有一口坚固的牙齿，青中年时就应该培养定期口腔检查和清洁的习惯。但即使年轻时忽视了，现在意识到问题所在，也并不算晚。

老年人的口腔保健不仅仅是对单个疾病的治疗，而是应当将患者视为一个整体，实现全生命周期的健康管理。

拒绝衰老，从爱护牙齿做起。

作者介绍

董潇潇

和睦家康复医院

口腔科牙周医生

◆ 董潇潇医生于 2003 年至 2005 年于香港大学牙医学院完成牙周病学临床硕士学习及诊疗训练，并于 2005 年获得牙周病学临床硕士学位。

◆ 硕士学习期间，董医生在香港菲利普亲王牙科医院从事牙周和种植病例的治疗；硕士毕业后在上海执业，担任牙周专科医生；2008 年至 2011 年，担任香港大学牙医学院牙周系临床助理教授，在香港大学－北京大学牙周病学高级培训中心（北京）从事硕士研究生的教学和临床指导工作。2010 年开始至今，董医生一直担任北京和睦家医院牙周病顾问。

参考文献

[1] Lubna Al-Nasser, Ira B Lamster. Prevention and management of periodontal diseases and dental caries in the older adults. Periodontology 2000. 2020 Oct;84(1):69-Ɓ

[2] Kassebaum NJ, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990‐2010: a systematic review and meta‐regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045‐1053.

[3] Yamanaka K, Nakagaki H, Morita I, Suzaki H, Hashimoto M, Sakai T. Comparison of the health condition between the 8020 achievers and the 80/20 non‐achievers. Int Dent J. 2008;58(3):146‐150.

[4] Health Canada. Report on the Findings of the Oral Health Component of the Canadian Health Measures Survey 2007–2009. Ottawa, ON: Health Canada; 2010

[5] Fuller E, Steele J, Watt R, Nuttall N. Oral Health and Function –A Report From the Adult Dental Health Survey 2009. England: The Health and Social Care Information Centre; 2011

[6] Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Update on prevalence of periodontitis in adults in the United States: NHANES 2009 to 2012. J Periodontol. 2015;86(5):611‐622. 

[7] Beltran‐Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, et al. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis–United States, 1988‐1994 and 1999‐2002. MMWR Surveill Summ. 2005;54(3):1‐43.

[8] Hirotomi T, Kocher T, Yoshihara A, et al. Comparison of periodontal conditions among three elderly populations in Japan and Germany. J Clin Periodontol. 2014;41(7):633‐642