【高尚超声】髓质海绵肾

高尚医学影像诊断中心 病例：

病例影像资料

患者女性，37 岁，来本中心健康体检，既往无明显不适。

● 超声所见：双肾大小形态正常，轮廓清晰，包膜完整，髓质回声弥漫增强，呈「调色盘样」改变；双侧集合系统无分离。CDFI：肾内血流呈树枝状分布，未见异常血流信号。

● 超声提示：双肾髓质海绵肾。 

● 本中心 CT 提示：双肾髓质海绵肾可能。

病例讨论

髓质海绵肾 (medul lary sponge kidney,MSK) 是一种肾脏发育异常性疾病，通常表现为肾钙质沉着或肾结石、髓质集合管囊性扩张及尿路感染等。

病因和发病机制

目前许多学者认为，MSK 是肾髓质的先天畸形病变，常累及肾脏的一至数个乳头，病变主要位于肾髓质椎体顶部靠近肾小盏周围的集合管处，表现为集合管囊状扩张，肾小囊被覆上皮常与肾盂相通，其内多含高密度物质，有较多大小不均的含钙小结石，少数为肾实质钙化。

临床表现

MSK 是一种先天性发育异常，临床少见，多发生于女性，病变局限且无并发症时可无任何症状。不及时诊断治疗可能继发肾结石、泌尿系统感染及肾衰竭等相关并发症，因此早期诊断非常重要。

MSK 的临床表现主要分为肾脏表现 (肾囊肿) 和肾外表现 (甲状旁腺功能亢进、高血压)，可导致肾浓缩功能下降。

影像学检查

依据典型的影像学检查，临床上对于 MSK 的诊断并不困难。

● 静脉肾盂造影 (intravenous pyelography, IVP) 曾作为 MSK 诊断的优选影像学方法，IVP 能较直观清楚地显示扩张的肾集合管，表现为肾小盏外侧的异常阴影。

● CT 检查：MSK 典型的 CT 影像为扩张的集合管呈现出低密度、条纹状小囊状影，若伴发肾结石，则表现为散在的、簇状或扇形分布的高密度影。增强 CT 显示扩张的集合管呈条纹状或小囊状对比剂积聚，伴发肾结石时显示集合管内结石周围有对比剂充盈。目前 CT 已取代 IVP 作为诊断 MSK 的优选方法。

● MRI 检查：MRI 对髓质海绵肾的诊断缺乏敏感性，而且对钙化灶、结石的敏感性低，不宜作为常规检查。

● 超声检查：典型声像图为肾脏大小正常或稍增大，肾锥体回声增强，内呈放射状分布、大小不等的无回声区和强回声光点或光团，后者呈扇形或花瓣样分布，后方伴声影。结石的声影较淡，类似彗星尾。一般无肾盂肾盏积水。而且肾锥体回声增强初期位于外周部，以后呈弥漫性，后方不伴声影。超声是普查或长期随访的主要检查手段。

鉴别诊断

1. 肾错构瘤：表现为边界清楚高回声团，一般不累及肾锥体。

2. 肾结核：具有结核中毒症状，超声表现为肾脏体积增大，包膜隆突不平，肾实质内有边缘不规则的欠清晰无回声区，或肾内可见不规则团块状或斑块状，后方有明显声影。

3. 肾钙质沉着症：多发生于原发性甲状旁腺功能亢进症，声像图表现为肾锥体回声增强。

4. 肾结石：表现为肾内显示点状或团状强回声，多伴有声影。

5. 肾内钙化灶：一般位于肾皮质或肾包膜下。

治  疗

MSK 患者如无特殊临床症状和并发症可不需特殊治疗，仅嘱患者饮食调节，如多饮水，低钙、低草酸饮食，降低结石发生率。高钙代谢患者可适当应用噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾等降尿钙的药物，预防结石形成。定期复查，确诊后应以预防和治疗相关并发症为重点。

参考资料：

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