海南省肿瘤医院多学科联手「降服」罕见脂肪肉瘤

日前，海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心联合头颈外科、术中放疗综合治疗组，联手为患者摘除一个十分罕见的巨大恶性纵膈脂肪肉瘤，并同步完成术中放射治疗。

8 月 29 日，患者陈先生平安出院。

男子「胸闷气短」 竟是罕见肿瘤作怪

今年 7 月底，海南东方市 54 岁的陈先生出现「胸闷、气短、咳嗽」等症状，到医院一检查，发现纵膈部位有一个巨大「肿物」。

为进一步明确「肿物」性质，8 月初，陈先生转入海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心进行诊治，最终确诊为十分罕见的巨大纵膈脂肪肉瘤。

脂肪肉瘤是较常见的恶性软组织肿瘤，一般发生于下肢、腹膜后等部位。但纵膈脂肪肉瘤极为罕见。据《健康界》报道，截止 2022 年 1 月，国际见诸报端和有记录的纵膈脂肪肉瘤不足 200 例。当时北京某大型三甲医院切除了一个 9 cm×7 cm×6 cm 的巨大纵膈脂肪肉瘤，而陈先生的纵膈脂肪肉瘤，向上侵入颈部组织，向下侵达腹腔，长度达 18 公分之巨。

胸部肿瘤中心负责人吴军教授坦言，他从事胸部外科专业 30 多年，还是第一次遇到这种肿瘤。

由于肿瘤疯长，严重压迫患者肺叶、心脏。巨大的肿瘤还将气管硬生生挤到了右侧，造成气管弯曲变形，导致呼吸困难。陈先生当时情况非常危急。

多学科联手  「降服」脂肪肉瘤

患者利益至上。经 MDT（多学科）专家评估讨论，最终由胸部肿瘤中心团队，联手头颈外科和术中放疗专家，联合制定了「外科手术+术中放疗」的精细化治疗方案。

手术远比预估的更加艰难。脂肪肉瘤不仅侵犯了周边的脂肪组织，还侵犯到颈部血管、神经等组织。

手术由国内著名胸部肿瘤外科专家、天津市肺癌诊治中心主任、海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心特聘主任王长利教授主刀。王教授完整地切除了脂肪肉瘤和胸腔内侵犯的脂肪组织。随后，头颈外科副主任医师邓达清除了侵犯颈部的肿瘤组织。手术顺利完成。

术中放疗 预防局部复发

术中放疗」是相对术前或术后常规放疗，推出的一种全新的放疗手段，即在手术过程，直接对准肿瘤瘤床部位，进行精准照射治疗。

脂肪肉瘤有一个特性，不仅瘤体大，生长迅速，且绝大部分脂肪肉瘤患者在手术后半年左右肿瘤又会「重生」，并且「越割越长，越长越大」，常规放化疗手段对其作用不大。

上世纪七十年代，日本首推对软组织肿瘤「术中放疗」，随后欧美等医技发达国家，针对脂肪肉瘤的广泛采用术中放射治疗技术，并形成治疗指南。国际权威机构统计表明，脂肪肉瘤术中放疗局部控制复发率达到 60% 以上。

该院术中放疗专家冉浩男介绍，陈先生巨大脂肪肉瘤成功切除后，他们在外科专家协助下，利用目前国际前沿的术中放疗设备，对准脂肪肉瘤的「根」部，进行精准高效放射治疗。

冉浩男表示，该院 2018 年 3 月完成首例腹膜后脂肪肉瘤术中放疗，至今没有原位复发。术后，陈先生各项身体指标快速恢复。