都说能吃是福！可是，「吃」不下饭怎么办？

在医院，我们常常能见到身上插着胃管的患者。他们因为各种各样的原因导致吞咽功能障碍，不得不借助工具辅助来维持营养平衡。

患者李先生的鼻子上插着一根胃管，每天的食物都是从胃管进入胃内。李先生有着强烈的进食欲望，可自行将食物放入口中，也有吞咽的动作，但食物进入口腔后不会闭唇、咀嚼，舌头也不会搅拌及运送食物，最终无法启动吞咽。

经评估，李先生存在因脑梗死导致的吞咽障碍。针对这位患者，康复科医生进行了详细的吞咽功能评估，并开展了一系列的吞咽功能治疗方法，使其在较短的时间内实现经口进食。

「吃」不上饭是怎么回事？

吞咽障碍，也叫吞咽困难，是喉部或食管（将食物和水从口腔后部运送到胃的一个肌性管道）疾病的一种表现。虽然吞咽困难可发生于任何人，但在老年人、婴儿和有脑或神经系统疾病的患者中最为常见。

吞咽障碍可导致患者出现误吸、吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱、长期留置胃管等临床问题。

当自己或家人出现以下表现时，要小心吞咽障碍！

• 因为进食或饮水减少，导致体重下降。
• 胸部疼痛或压迫感，或出现胃灼热感。
• 吞咽时出现疼痛。
• 感觉好像食物或液体堵在喉或胸部的某个部位。
• 吞咽后食物或液体返回到喉、口腔或鼻。
• 吞咽时发生干呕、哽咽或咳嗽。
• 开始进食时，食物或液体难以下咽。

吞咽障碍的评估方法

• 主观评估：主诉、病史等病历资料。
• 筛查：洼田饮水试验。
• 专业评估：吞咽器官功能评估；摄食评估（VVST）。
• 仪器评估：吞咽造影；喉镜等。

如何有效改善吞咽障碍？

康复训练是吞咽障碍重要的治疗手段，通过改善生理功能来提高吞咽的安全性和有效性。如提高吞咽肌肉收缩力量、速率和肌肉的协调能力，以达到安全有效的吞咽。

• 间接训练：口肌训练、口腔感觉刺激训练、促进吞咽反射训练等治疗方法

• 直接训练（摄食训练）：摄入液体的调整、摄食体位调整，可以加增稠剂将液体调稠，减少误吸和呛咳的机会。食物质地调整，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质等。

• 吞咽电刺激治疗

• 呼吸训练方法：腹式呼吸
• 针灸

不同患者可能出现不同程度的吞咽问题，越早发现、越早进行规范的治疗，可以有效控制症状的进展，从而改善吞咽功能。