生命至上丨青大附院多学科协作 运用 ECMO 技术成功救治暴发性心肌炎患儿

近日，青大附院崂山院区急诊儿科，西海岸院区儿童重症医学科、重症医学科、儿童呼吸心血管内科、心血管内科、血管外科等多学科协作，运用 ECMO 技术成功救治暴发性心肌炎患儿。

患儿今年 12 岁，随父母来青岛旅游时突然感到胸闷、憋气，紧急前往青大附院崂山院区就诊。急诊儿科值班医师步晓洁接诊后，立即完善心电图、心肌酶等相关检查。半小时后，检查结果让步晓洁心里一惊：高敏肌钙蛋白-I 高出正常值近 40 倍、肌酸激酶同工酶（MASS）高出正常值近 6 倍，心电图检查显示患儿窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞。结合病情特点，步晓洁立即给予患儿面罩吸氧、心电监护和对症支持治疗，并向急诊儿科病区副主任韩振靓及综合儿科林荣军主任医师汇报。经专家会诊后，患儿诊断为暴发性心肌炎。经过沟通，家长同意将患儿转入西海岸院区儿童重症医学科进一步治疗。

西海岸院区儿童重症医学科医护团队接到电话通知后，立即做好救治准备。当晚 19 时，患儿转入病区。病区主任潘华在查体后发现，患儿精神状态较差、呼吸急促、面色灰暗，心率达 148 次/分，血压 85/43 mmHg，四肢末梢较凉，已出现休克症状。经床旁心脏超声检查，患儿已出现心源性休克、心功能衰竭。情况危急，潘华主任立即向儿童重症医学科主任宋爱琴汇报，并请儿童呼吸心血管内科病区副主任毛成刚、心血管内科张勇涛副主任医师会诊。宋爱琴主任上报院区医务处，并与重症医学科主任邢金燕进行病情讨论，由于患儿心功能差、射血分数低，考虑实施体外膜肺氧和（ECMO）治疗。

经过一夜抢救，患儿仍未脱离生命危险，治疗团队决定为其进行 ECMO 治疗。在院区医务处协调下，患儿转入重症医学科，邢金燕主任带领 ECMO 团队迅速行动，在儿童重症医学科、心血管内科、血管外科等多学科协助下，为患儿实施 VA-ECMO 治疗，让近乎「罢工」的心脏得到了「暂时休息」，患儿血压升至 101/65 mmHg，心率也逐渐正常。随着治疗进行，患儿右下肢置管侧出现皮肤苍白、缺血症状，为防止右下肢缺血坏死，邢金燕主任团队在超声引导下为患儿经股浅动脉植入了下肢远端灌注管（DPC）。经过多学科救治团队日夜守护，在 96 小时的 ECMO 治疗后，患儿的心脏跳动越来越有力量，心脏超声及相关检查显示患儿心脏等重要器官功能逐渐恢复，达到了 ECMO 撤机标准。

在成功完成 ECMO 治疗后，血管外科闫军伟主治医师为患儿成功实施了股动脉血管缝补术，术后转入儿童重症医学科继续进行营养心肌、抗感染、抗凝等治疗。

在多学科通力协作下，患儿病情逐渐好转，于入院第 8 天转入儿童呼吸心血管内科进行恢复期治疗。近日，在历时 19 天的精心救治后，患儿顺利康复出院。

暴发性心肌炎起病隐匿，病情凶险，进展迅猛，可导致心源性休克、心衰、致死性心律失常、心跳骤停等。该患儿的成功救治，得益于青大附院成熟的急危重症救治流程和多学科协作体系，崂山院区、西海岸院区各相关科室快速反应、密切配合、精准救治，成功挽救了患儿生命，充分体现了青大附院「人民至上、生命至上」的理念和急危重症救治方面的多学科协作能力及救治水平。