仁树医院广州院区「不容忽视的老年性聋」

来源：仁树医院广州院区张官萍、柯铿坚

一、什么是老年性聋？

老年性聋通常是指年龄相关性听力损失，是一种感音神经性耳聋，患病率随年龄而增加，到 75 岁时超过半数人群受累，大多数 80 岁以上及几乎所有 ≥ 90 岁的人群都有老年性聋 [1][2][3]。

二、有什么表现？

老年性聋可造成听力渐进性损失，常累及双耳，主要影响高频听力 [4]（Fig.1：引自 UpToDate），即可能难以听到蝉鸣鸟叫、电话铃门铃响、电器开关警报声，但仍能听到类似蜜蜂的嗡嗡声，咚咚咚的敲门声等；交谈时经常「打岔」，有些词语难以分辨，总是需要别人大声重复；不喜欢打电话，电话里听不清；喜欢安静，不喜欢去嘈杂的地方。

三、听力下降早期，对语言交流会有影响吗？

我们的语言由元音和辅音构成，a、e、i、o、u 等元音，多为低频音，辅音 k、s、f 等，多为高频音（Fig.2：引自 UpToDate）。由于老年性聋听力下降主要影响高频听力，在言语方面，对于辅音的分辨能力会降低，比如：「花生」、「发生」就有可能分辨不出。所以，早期听力下降，对交流最大的影响是可以听到声音，但总是听不清楚，尤其打电话时，由于缺少了口型和肢体语言的辅助，交流会更加困难。另外，背景噪声的存在也会加重患者的听力障碍，老年性聋患者往往在安静的房间内仍然可以顺利地完成一对一的语言交流，但是在有少量竞争性噪声的环境下，听力也会明显下降，从而严重影响其社交。

四、平时应如何保护听力？

保护听力最重要的措施是避开高分贝噪音，如果难以避免，应佩戴耳塞或头戴式耳机等防噪音用具。对于老年人，还应该注意高血压、糖尿病等基础病的治疗和管理，因为这些基础病会导致微血管病变，从而导致听力下降。 

五、听力下降需要就诊吗？

如果感觉到听力逐渐变差，或身边人认为您难以听清或理解其言语，或者持续存在耳鸣等，对您的日常生活和社交造成影响，应就诊。如果是数小时或一日内突然出现听力明显下降，或者伴有眩晕和/或耳鸣等，应立即就诊，可能在老年性聋基础上，合并更严重的问题，比如突发的耳蜗病变，或中枢性的脑血管意外等。

医生通常会先使用电耳镜或耳内镜，检查耳道内是否肿胀、阻塞，鼓膜是否完整或存在感染。再根据年龄、病史、其他症状和体格检查来确定是否需要进一步检查。无论是近期突发的听力损失或者长期渐进性的听力下降，均需要进行听力学检查。如果怀疑合并急性脑血管意外等，通常需要颅脑 CT 或磁共振等影像学检查。

六、听力下降如何治疗？

根据不同原因，医护人员会提供具有针对性的个体化治疗方案。如果是耵聍堵塞的情况，医护人员可去除过多的耵聍或者教授清理方法。对于伴有耳鸣的患者，可能会建议使用掩蔽装置进行治疗或者学习特殊的技巧来减轻因耳鸣而听到蝉鸣音或嗡嗡声等造成的困扰。对于急性突发性的听力损失，如初步诊断为突发性耳聋或者脑血管意外所致的听力损失，通常需要急诊住院治疗，在经过规范的系统治疗后，听力稳定阶段，若听力不能恢复至起病前水平影响日常生活，通常需要助听装置。对于长期性的渐进性的老年性聋患者，耳鼻喉科医生会进行科学的助听器选配。

七、老年性聋不干预会有什么影响？

由于老年性聋会导致言语分辨率降低，很多老年人在听力下降即出现交流不畅，导致心情低落，影响日常生活，随着时间推移，可能会长期社交活动减少，以致产生孤独、抑郁等。

越来越多的研究显示，外周性听力损失可能是发生痴呆的危险因素，其作用独立于年龄和其他潜在混杂因素 [5][6][7][8]。听力损失未经干预，认知损害的风险明显增加，且每年认知功能减退速率更快 [6]，而社交、活动的减少，也会提高老年痴呆的发生率。

《柳叶刀》2020 年发布的「关于痴呆的预防、干预和照护」年度报告中，提出了预防痴呆的 9 条建议，其中一条便是：鼓励听力障碍者使用助听器，并保护耳朵免受高噪音来减轻听力损失。

有学者通过研究正常听力老年人、老年性耳聋以及配戴助听器后老年性耳聋三者的大脑皮层资源调动的异同发现，正常听力老年人拥有一个「听觉与认知平衡」的大脑，而老年性耳聋患者的大脑却是「失衡」的，其听觉皮层处理能力下降，导致原本的认知信息无法被及时的处理，从而导致认知功能下降，增加了痴呆的风险，配戴助听器后老年性耳聋患者的大脑又重新回到了听觉与认知平衡的状态，这是早期配戴助听器以减少痴呆风险的原因及重要性 [9]。该研究成果最近在国际高水平期刊认知神经科学领域 TOP 杂志《Cerebral Cortex》上发表。

此外，因为一些警示声无法识别，如鸣笛声、电器报警声等，听力损失还会增加意外受伤的风险。

所以，听力下降需要干预，而且要尽早干预。而助听器是最常用的有效的干预方法，希望不要由于各种误解，错过了验配的最佳时机。如果您或您身边的亲人有听力下降的表现，请尽早寻求专科医师的帮助。

[1] Gates GA, Cooper JC. Incidence of hearing decline in the elderly. Acta Otolaryngol 1991; 111:240.

[2] Helzner EP, Cauley JA, Pratt SR, et al. Race and sex differences in age-related hearing loss: the Health, Aging and Body Composition Study. J Am Geriatr Soc 2005; 53:2119.

[3] Gopinath B, Rochtchina E, Wang JJ, et al. Prevalence of age-related hearing loss in older adults: Blue Mountains Study. Arch Intern Med 2009; 169:415.

[4] Gates GA, Mills JH. Presbycusis. Lancet 2005; 366:1111.

[5] Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, et al. Self-Reported Hearing Loss, Hearing Aids, and Cognitive Decline in Elderly Adults: A 25-Year Study. J Am Geriatr Soc 2015; 63:2099.

[6] Lin FR, Yaffe K, Xia J, et al. Hearing loss and cognitive decline in older adults. JAMA Intern Med 2013; 173:293.

[7] Fritze T, Teipel S, Óvári A, et al. Hearing Impairment Affects Dementia Incidence. An Analysis Based on Longitudinal Health Claims Data in Germany. PLoS One 2016; 11:e0156876.

[8] Gurgel RK, Ward PD, Schwartz S, et al. Relationship of hearing loss and dementia: a prospective, population-based study. Otol Neurotol 2014; 35:775.

[9] Gao M, Feng T, Zhao F, Shen J, Zheng Y, Liang J, Yang H. Cognitive reserve disorder in age-related hearing loss: cognitive cortical compensatory to auditory perceptual processing. Cereb Cortex. 2023 Jun 28:bhad230. doi: 10.1093/cercor/bhad230. Epub ahead of print. PMID: 37381582.