上海仁济医院宝山分院心内科成功完成院内首例「梗阻性肥厚型心肌病无水酒精消融」手术

近日，上海仁济医院宝山分院心内科成功完成院内首例「梗阻性肥厚型心肌病无水酒精消融」手术，实现了仁济医院宝山分院该技术零突破，标志着上海仁济医院宝山分院心内科在心脏介入综合诊疗领域又迈上了新高度。

案例

患者陈某为 74 岁老年女性，20 年前开始反复出现胸闷不适，外院就诊检查心超提示「梗阻性肥厚型心肌病」，鉴于当时的医疗技术和患者本人的意愿，未行手术，长期口服药物治疗。今年年初开始患者出现胸闷加重，活动后便有气促，伴有左胸疼痛，已影响正常生活。

今年 5 月患者慕名来到家门口的仁济医院宝山分院心内科黄剑锋教授专家门诊就诊，立即完善心超检查提示「梗阻性肥厚型心肌病，左室流出道压压差 100-140 mmHg」。心内科执行主任黄剑锋教授给予综合分析，考虑患者长期应用药物治疗效果不佳，建议行手术治疗。7 月中旬，家属及患者经过商量决定选择介入微创手术——「无水酒精消融术」。经过前期的充分准备，近日，由仁济医院副院长、心内科主任卜军教授团队和分院黄剑锋教授团队共同合作，成功开展首例「梗阻性肥厚型心肌病无水酒精消融」手术。术前心超提示左室流出道压峰值压差达 150 mmHg，

术后复查心超提示左室流出道压差下降至 90 mmHg 左右，较术前明显下降。患者主诉胸闷、气急症状明显改善，各项生命体征正常。术后随访患者身体状况良好。

什么是肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）？

肥厚型心肌病 (HCM) 是一种原因不明的心肌疾病，可能与遗传等有关。特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室腔容积变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻，分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。患者可表现心前区闷痛、心悸、劳力性呼吸困难、头晕、晕厥和猝死等。部分患者症状明显、心脏功能及生活质量差，心源性猝死率高。

什么是无水酒精消融？

梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）可采用外科手术治疗，作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术。而无水酒精消融术是一种微创治疗，行经皮穿刺腔内间隔心肌消融，无需开胸，整个手术可在 1 小时左右完成。手术原理是通过心导管注射无水酒精闭塞冠状动脉间隔支，造成其支配的肥厚心肌缺血、坏死，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临床症状。