创伤性主动脉损伤（Traumatic aortic injury）的是一种死亡率极高的疾病，常见于车祸、高坠伤、锐器外伤和枪伤等，约 85% 以上的患者现场死亡，即使能够有幸现场存活后快速到达医院的患者 24 小时内的死亡率仍高达约 30%。因此，创伤性主动脉损伤的救治是世界性难题，面临巨大挑战。
近期，《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal) 以「亮点」（Flashlight）形式在线发表了由西安交大一附院心血管外科联合胸外科、急诊科、麻醉手术部、超声医学科和医学影像科等多个学科，充分利用医联体快速转诊机制、危急重症患者绿色通道就诊模式、以及一附院作为综合类医院强大的多学科协作模式，成功救治创伤性主动脉损伤患者的原创成果。论文详述了该创伤性主动脉损伤的诊疗过程，特别是多学科协作的重要性以及外科手术策略的选择。《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal) 是医学领域的顶级期刊，最新公布的影响因子为 39.3。
01 案例简介
患者工作期间，因工地意外，断裂的金属条状物飞穿入体内，通过医联体模式转入交大一附院。患者因胸痛和呼吸急促紧急入院后，主管医生联系多学科会诊，查体发现该患者呈强迫性侧卧位，左侧第二肋间隙有一穿通口。胸部平扫 CT 提示降主动脉内有一高密度异物，同时周围有等密度影环绕。遂行急诊冠状 CTA 显示平第 11 胸椎降主动脉-胸椎内斜向穿行一高密度异物。
02 诊疗方案
考虑到该患者异物的穿刺路径经过了纵隔内很多重要器官，心血管外科团队再次邀请多学科会诊，结合该患者病史、影像学结果讨论后，立即进行了开胸主动脉破裂修补的急诊手术，在手术中观察到断裂的铁钉刺透了胸降主动脉，固定于第 11 胸椎。同时观察到肺部下叶可见穿透破口，因此同时对该患者进行了肺破裂修补术。患者手术顺利，术后再次邀请多学科会诊，予以呼吸机辅助通气、纵隔闭式引流、预防感染等治疗，并给予康复训练。在术后半年及 1 年的随访中，患者恢复良好。
03 致 谢
创伤性主动脉损伤患者的成功救治和该成果的顺利完成，得到了医院生物样本信息资源中心、胸外科、急诊科、麻醉手术部、医学超声科、医学影像科、心血管内科、外科重症监护室的大力协助。
《欧洲心脏杂志》简介
《欧洲心脏杂志》系列期刊为欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）的官方会刊，是医学领域的顶级期刊，最新公布的影响因子为 39.3，内容包括心血管介入、心力衰竭、心律失常、心血管影像等多个方面。
2019 年至今，心血管外科在《欧洲心脏杂志》正刊及子刊等 ESC 系列期刊发表原创成果 6 项，位于全国前列，
内容包括 ECMO 在危重症新冠患者中的救治经验、复杂冠状动脉瘤的外科干预效果、罕见心脏肿瘤的外科手术治疗经验、复杂缩窄性心包炎的外科切除疗效等。
在医院创建国家医学中心的重要节点，研究者发起的临床研究是创新工作的重要组成部分。心外科全体人员立足临床具体问题，立志在研究者发起的临床研究领域谋求发展和突破。目前，在医院生物样本信息资源中心的大力支持下，心血管外科已经牵头启动了 11 个高质量的研究者发起的临床研究，包括心脏移植队列的 RE-START 研究（ClinicalTrials 注册号：NCT05775432）、感染性心内膜炎队列的 ENDEAVOR 研究（ClinicalTrials 注册号：NCT05965362）、主动脉夹层创新术式的 ADVANCED-XJ 研究（ClinicalTrials 注册号：NCT05751200）、危急重症患者 ECMO 应用探索的 RECOVERY 临床试验（ClinicalTrials 注册号：NCT05669183）。
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