发布于:2023-08-07
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「白肺」险夺命,「魔肺」显神威

2023 新年伊始,新冠流行!郑州王先生总感觉胸闷心悸、呼吸困难;由于刚行「左上肺叶切除术」20 余天,随即来郑州大学五附院 CCU 就诊。检诊新冠状病毒核酸呈「阳性」,胸部 CT 示「肺部大面积感染」,俗称「大白肺」。由于肺部有效氧合面积仅剩余 20~30%,血氧饱和度(SpO2)仅 60~70%;由于严重缺氧,各脏器运行指标均呈衰竭恶化趋势。CCU 团队紧急制定诊疗方案:加强监测(IBP、CVP、FLOTRIC、TTE)的基础上抗病毒、抗细菌感染、能量支持、免疫治疗等,实施氧疗(高流量吸氧、无创通气、有创通气)、气管镜检、俯卧位通气等,患者病情逐渐稳定,但 APACHEⅡ评分仍为 50 分左右,生命垂危。CCU 胡强夫主任决定实施 V-V ECMO 机械辅助。麻醉科 ECMO 小组紧急启动,20 分钟内完成现场集束、上机、装机、运行,SpO2 由 60% 迅速上升至 96% 左右。

ECMO 让机体「暂时活着」,新冠病毒感染的治疗形势仍很严峻。总计 90 余天的病情反复,精心守护,经历了肺部感染治疗(好转→恶化→合并真菌感染、多重耐药→控制)、成功撤除 ECMO、微创气切、顺利撤除呼吸机、机能康复训练,患者逐渐恢复自理生活状态出院。

「白肺」险夺命,「魔肺」显神威
患者治疗过程中肺部 CT 变化趋势
「白肺」险夺命,「魔肺」显神威
胡强夫主任为患者上机 ECMO

体外膜肺氧合(ECMO)

ECMO 是体外循环技术的「缩略版」,原理是将静脉血从体内引流到体外,通过「人工膜肺」充分氧合,再使用「离心泵」泵入体内动脉系统。在急危重症救治领域中,特别是对于传统治疗方案难以维持生命体征的「濒死患者」,ECMO 可以暂时替代心肺功能,从而争取「原发病」治疗、机体复苏的时间,作为生命支持技术,具有极其重要的临床价值。

「白肺」险夺命,「魔肺」显神威

ECMO 适用于「所有需要心肺功能支持的疑难危重病例」;尽管各种文献将诸如确诊神经系统不可恢复(脑死亡器官捐献者除外)、恶性肿瘤晚期、活动性出血等列为禁忌症,但作为「最后」的生命支持手段,ECMO 似乎没有绝对的禁忌症,正如「ECMO-CPR」概念,给了患者生存的希望。

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