【高尚病例】肾透明细胞癌一例

高尚医学影像诊断中心病例：

病史报告

2023 年 3 月健康体检，超声、CT 提示：左肾囊肿，右肾占位，性质待查。既往：右股骨骨折，颈 4-6 椎体骨折，无过敏史，余无特殊告知。

检查图像

影像诊断

右肾占位，糖代谢轻度增高，结合外院 CT 增强，符合肿瘤性病变表现，建议病灶穿刺活检排外其他。

病理结果

肾透明细胞癌

病例小结

肾透明细胞癌: 最常见的肾细胞癌亚型细胞质内的糖原和脂类在加工过程中被溶解，使细胞变得「透明」而得名。起源于肾皮质，80% 为富血供肿瘤: 肿瘤内常存在坏死、出血、囊性成分或钙化肾包膜或肾静脉侵犯可见于高达 45% 的肿瘤；(发病率由高到低) 是常见的转移靶点；肺、肝、骨、软组织及腹膜肉瘤样变发生在 5% 的病例中，预示着不良预后。

病症概述

肾细胞癌是世界十大常见的癌症之一，其中 75% 为肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）。

肾透明细胞癌（ccRCC）是一种来源于肾小管上皮细胞的、异质性形态的恶性肿瘤。肿瘤细胞主要具有透明且偶尔有嗜酸性胞质，伴有丰富的血管网，并与 VHL 双等位基因失活有关。

ccRCC 通常位于肾皮质内，但是在肾内的发生率均等。不到 5% 的 ccRCC 是多灶性和/或双侧性的，如果发病年龄较早，可能为遗传性癌症综合征，例如 von Hippel-Lindau 综合征。

临床表现

（1）早期无症状；

（2）有临床症状的肾癌可引起血尿、腰痛和腹部包块，晚期伴有体重减轻和发热；

（3）ccRCC 具有血行转移倾向, 部分肾细胞癌患者是以转移灶的临床表现为首发症状就诊。

分期

肾细胞癌分期多采用 Robson 分期法：

Ⅰ期癌限于肾包膜内；

Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；

Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；

Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。

影像表现

CT 平扫可为等、稍高或稍低密度。

T1WI 上表现为等长 T1，长 T2;

DWI 及 ADC 呈较明显的弥散受限;

增强的典型特征是肾皮质期的明显不均匀强化;

「快进快出」的增强特点;

增强皮质期多与肾皮质的强化程度相近;

较小病变于肾皮质期显示欠佳，肾实质期因强化程度快退凸显病变；

部分肿瘤可有假包膜 (T2WI 上呈低信号环)；

部分肿瘤含脂质或脂肪变性，反相位图像信号衰减；

鉴别诊断

（1）血管平滑肌脂肪瘤（乏脂肪型）： 这一型的 AML 一般以平滑肌为主，不一定能辨识出脂肪组织，若能辨识，容易诊断。差别主要在于平滑肌的强化是较为缓慢上升的模式；病灶内有血管结构；

（2）淋巴瘤： 强化幅度低，呈轻中度强化，一般不会形成癌栓；

（3）嗜酸细胞腺瘤： 等/低密度，边界清楚，有中央瘢痕、砂砾样钙化，皮质期中度强化，低于明显强化的皮质，髓质期、排泄期对比剂快速廓清，中央瘢痕延迟强化。

（4）其他各亚型肾细胞癌： 发生部位不同、强化模式的不同。肾透明细胞癌在皮质期明显不均匀强化（较小病灶可均匀强化，较大病灶可以边缘强化），强化幅度高 (＞100 Hu），甚至接近正常的肾脏实质强化程度；肾髓质期肿瘤内的造影剂迅速廓清，强化程度明显低于正常肾实质。

①乳头状癌 是典型的少血供肿瘤，乳头状肾癌 CT 增强扫描时呈轻度强化，其皮质期强化往往较弱，而髓质期的强化更为明显，其强化呈现缓慢而持久的特点。乳头状肾癌在 MRI T2WI 上表现为低信号, 与 嫌 色 细 胞 癌 相 比，其 信 号 往 往 更 低，此 差 别 在 T2WI 脂肪抑制序列上显示更为明显。

②嫌色细胞癌 属于少血供肿瘤，很少出现出血、囊变及坏死，但是有较大几率出现钙化，CT 增强前后肿瘤密度较均匀，具有轻中度渐进性延迟强化特点，MRI 图像上呈 T2、T2 抑脂序列呈等/稍低信号，肿瘤实质部分信号较为均匀。

治疗

手术切除为主要治疗方法。

参考文献等相关资料：

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