《妇幼保健住院病历质量管理规范》地方标准第一次讨论会议在深圳市妇幼保健院召开

以高质量标准引领高质量发展，积极推进卫生健康标准工作。2023 年 7 月 7 日，《妇幼保健住院病历质量管理规范》地方标准第一次讨论会议在深圳市妇幼保健院红荔院区召开。

深圳市妇幼保健院医疗质量总监钟巧主持，深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心吴培凯、深圳市卫生监督局苏俊、深圳市人民医院曾芳、深圳市第二人民医院孔庆慧、北京大学深圳医院刘天钊、深圳市中医院陈瑜、深圳市龙岗区妇幼保健院林志丰、深圳市宝安区妇幼保健院孙毅、深圳市南山区妇幼保健院周青、深圳市龙华区妇幼保健院吴轶赟等十余位专家出席。

会上，钟巧医疗质量总监对专家们的到来表示由衷感谢，并从以下方面进行介绍：

1. 立项目的和意义： 医疗质量直接关系人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础。医疗质量管理是医疗管理核心，只有将各项医疗核心制度真正融入诊疗活动，并将诊疗全过程客观、真实、准确、及时、完整、规范地记录入病历，才能保障医疗质量安全和维护人民群众的健康权益。

2. 必要性： 目前临床正在使用的《病历书写基本规范》是卫生部 2010 年发布的，年限较久远；针对「病历书写规范」或「病历质量评价」尚未有相关国际标准、国家标准、行业标准和地方标准。因此，要同质化地对病历质量进行评价，首先要制定统一的、各单位认可的病历质量评价标准。

3. 前期筹备： 深圳市妇幼保健院自 2021 年底开始进行深圳市地方标准的申报准备，前期多次与深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心标准专家讨论并完成标准初稿，并经 2022 年及 2023 年两次申请，终获立项。

4. 会议目的： 按照项目计划，标准起草工作于 7 月启动，预计在 2023 年底结束。本次会议需对标准的核心要素-病历质量评价表进行讨论并达成共识。

随后，深圳市妇幼保健院质控科许美副主任医师对《妇幼保健住院病历质量管理规范》标准初稿中病历质量评价标准的制定内容、制定初衷、标准来源等作具体介绍，从入院记录、首次病程记录、病程记录、辅助检查与医嘱单/体温单、出院记录与病案首页、围手术期记录、病历书写要求、单项否决项等八个模块共 183 项评分细则内容逐条阐述。

各参会专家结合日常病历质控管理常见问题及疑惑问题、卫生监督执法案例及发现问题、《深圳经济特区医疗条例》等相关法律法规展开热烈讨论，并最终达成共识。

后续深圳市妇幼保健院将根据标准编制需求和工作安排，组织召开第二次专题讨论会，对标准的具体内容作进一步完善和修订。

卫生领域的标准化工作是国家标准化工作的重要组成部分。完善卫生标准基础体系，提升卫生标准的话语权，已成为经济全球化深度发展背景下提高竞争力的必然选择。深圳市妇幼保健院将继续积极推进卫生健康标准工作，为医院高质量建设添砖加瓦。