句容市人民医院医保限定支付药品提醒功能上线

6 月 19 日，句容市人民医院医保限定支付药品提醒功能成功上线，标志着我院的药品使用监督管理迈上了新的台阶。

随着医保支付方式改革不断深化，大批量药品加速进入医保，极大程度上满足了公众的医疗需求，然而，药品超医保限定支付范围使用也逐渐成为了监管部门发现的常见问题之一。为了全面规范医保基金的使用，严守基金安全红线，我院一直积极探索，不断加强对医保限定支付范围药品的管理。

医保限定支付范围的药品在临床使用管理中最大的难点在于医生不仅要掌握大量药品的医疗适应症，还要掌握其医保支付适应症，海量动态变化的数据，全靠人脑记忆，可以想见执行起来的难度有多大。针对医保限定适应症药品使用中的痛点问题，医保办、医务科，在信息中心的大力协助下，实现了系统在开药时的提醒和选择功能。如下图所示：

在医生工作站中开具「医保限定支付范围」药品时，自动弹出提醒框，显示该药的具体限定内容，医生根据患者病情判断是否符合药品限定条件，符合则选择「医保用药」，不符合则选择「自费用药」，系统自动对应进行「医保报销」或「自费结算」。

该功能解放了临床医生的大脑，让医生根据病情选择使用不再是一句空话，既满足了临床的诊疗需求，又避免了违规使用医保基金的风险，让医生不再对「限定支付类药品」的使用顾虑重重。

新功能的上线使用一定会伴随很多考虑不到的新问题，此前信息中心先后三次与工程师联系，及时完善功能，在一周内就完成了功能的稳定运行。为了实时解决医保限定条件药品开具过程中的磨合期问题，医保办与医务部专门制定了相关流程及管理规定，让临床医生有章可循，有据可依，避免因执行过程中千人千面，没有标准，造成不必要的医患矛盾。

该功能运行的两个月内，医保办、医务部、门诊部将联合督查，重点指导医生按规范流程操作，并进一步了解医生诉求，不断优化流程；让管理更贴近临床，服务临床，激发医生规范使用医保基金的内生动力。通过建立健全激励与约束并重的监管机制，进一步规范医保基金的合理使用