难治性癫痫：多模态融合技术提供更精准辅助

癫痫，俗称「羊角风」，是以反复发作为特点的慢性脑部疾病。我国有 1000 万癫痫患者，30% 呈现药物难治性，对于这类情况，在准确定位致痫灶的基础上，外科手术是有效的治疗手段，甚至能达到治愈癫痫的目的。[1]

案例分享

30 岁的张女士（化名）去年经常愣神，后诊断为癫痫并开始服药，但近期突然再次发作。为准确找到脑部致痫灶，做了 PET/CT-MR 融合检查。

影像检查发现张女士双侧海马硬化，颞叶不同部位 FDG 摄取弥漫性不均匀减低，需要结合脑电图进一步检查。（此处简略描述）

影像医生考虑这些部位就是引发张女士癫痫的病灶区域。

海马硬化与癫痫的关系

海马体是神经系统重要组织，承担学习记忆、空间认知等功能。

海马硬化是指海马神经元死亡且有神经元连接和网络分布改变，这些改变是慢性癫痫和记忆缺陷发展的基础，因此早期识别海马硬化具有重要意义。[2]

PET/CT-MR 融合检查的诊断优势

磁共振具有软组织分辨率高的优势。对于癫痫患者来讲，由于神经元异常放电，大脑中存在着组织结构损伤和微环境改变，磁共振扫描技术可以反映组织微观结构变化，从而反映疾病情况。[3] 

但是对于双侧海马体都存在硬化损伤，磁共振图像上双侧信号对比不明显，很容易出现误诊漏诊。案例中的张女士就是罕见的双侧海马硬化。

不过，加入 PET/CT 扫描，可通过评估大脑葡萄糖代谢异常特征，从细胞代谢层面评估致痫灶区域，从而弥补磁共振在双侧海马硬化评估上的不足。

致痫灶在癫痫发作期表现为高代谢灶或与周围正常脑组织近似；发作间期表现为低代谢灶。[4]

PET/CT 与 MR 融合检查能大大提升癫痫致痫灶检出的准确性。

癫痫是脑卒中的常见并发症

儿童及青少年时期癫痫发病的主要原因有产前及围生期因素、遗传因素或代谢障碍、中枢神经感染、热性惊厥和颅脑外伤等。[5]

成人癫痫发病的主要原因有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、感染、寄生虫等。

值得注意的是，癫痫是脑卒中的常见并发症，可加重卒中病情，卒中发生的年龄、部位、病灶大小、类型、严重程度都与诱发癫痫有关 [6] 如：

· 小于 65 岁的脑卒中患者 10 年内发生癫痫的风险较高

· 卒中病灶每增加 10 mm，卒中后 7 年内发生癫痫风险增加 16%

· 出血性卒中比缺血性卒中更易发生卒中后癫痫（PSE）；梗死性卒中与卒中后癫痫发作（PSS）有关

卒中后癫痫（PSE）是指卒中后出现 ≥ 2 次非诱发性癫痫发作，通常卒中前无癫痫病史。

卒中后癫痫发作（PSS）是指卒中后单次或复发性痫性发作，考虑与卒中导致的脑组织损伤有关，但不考虑卒中后癫痫发作的时间。

从遗传角度看，一级亲属患有癫痫的卒中患者卒中后癫痫（PSE）发病风险增高。

另外，罕见病结节性硬化症、阿尔茨海默、帕金森、系统性红斑狼疮、糖尿病等疾病也有可能引起癫痫症的发作。

难治性癫痫：多模态融合技术的应用

目前，天津全景医学影像与河北工业大学、天津环湖医院在癫痫致痫灶准确定位上开展合作，基于多模态影像数据结合磁共振高空间分辨率与脑电高时间分辨率，模拟实现癫痫放电过程，进一步区分致痫灶与受累区，为神经外科医生制定手术方案提供更加直观准确的辅助。[7]

景哥提醒：

防治癫痫不仅需要从院内到院外的空间延伸，更需要我们掌握科学的知识和先进的检查手段从时间上不断提前，相信随着医学技术的不断精进，我们会有更多更有效的方法「制服」这一顽疾。

参考资料：

[1] 中华医学杂志,2021,101（41）：3433-3437. 药物难治性癫痫的精准外科治疗进展 亓蕾等

[2] 国际儿科学杂志,2019,46（10）:737-740. 黄金影

[3] 磁共振成像,2022,13（08）:104-108. 磁共振扩散加权成像技术在癫痫中的应用进展 周乾等

[4] 中华神经外科杂志 2005 年 8 月第 21 卷 8 期 PET/CT 在顽固性癫痫病灶定位中的应用 常会民等

[5] 山西医药杂志 2008,37（4）:346-347. 癫痫的病因分析 张黎丽

[6] 国际脑血管病杂志, 2022,30（09）:689-694. 卒中后癫痫发作和癫痫的危险因素与预测模型 王羚等

[7] 生物医学工程学杂志 2023,40（2）:272-279 基于真实头模型与多偶极子算法的癫痫致痫灶脑电溯源方法研究 屈若为等