2016 全球疾病负担（GBD2016）调查数据显示，偏头痛已经成为导致人体功能失能的第二病因，仅次于腰背痛 [1]。
对于有基础病的老人来说，平时吹风受凉、生气焦虑，都有可能引发偏头痛。
但也有一类人，平时没有基础病的困扰，却仍饱受头疼折磨，这是什么原因？
随着现代技术对偏头痛发病机制研究的深入，越来越多的证据证实，偏头痛与卵圆孔未闭（PFO）患者的共病率明显高于普通人群 [2]。
今日由超声科李欣副主任医师为大家讲讲卵圆孔未闭与偏头痛之间千丝万缕的关联。
心脏专题
01 卵圆孔未闭是什么？
提到卵圆孔未闭，想必宝妈宝爸们肯定不陌生。在新生儿心脏彩超中，常有卵圆孔未闭的情况出现。
卵圆孔（foramen ovale），它就是连通左心房与右心房的一个生理通道，它位于心脏房间隔，胎儿期持续开放的状态。
卵圆孔多久会闭合？
胎儿时期，为了维持全身的血液循环，卵圆孔呈现持续开放的状态，使得脐静脉血不经过肺循环，自右心房直接流入左心房；
出生后随着脐带血循环的中断以及自主呼吸肺循环的建立，在出生后 5 到 7 个月左右，卵圆孔逐渐闭合，形成永久性房间隔。
卵圆孔未闭严重吗？
如果 3 岁后卵圆孔仍未闭合，则考虑为卵圆孔未闭。
正常情况下，轻微卵圆孔未闭并不会出现明显症状。
但在某些特殊情况下，如打喷嚏或剧烈咳嗽时，出现一过性的右房压力升高，超过左房压，导致左侧薄弱的继发隔被推开，出现右向左分流（RLS），从而引发一系列的不适。
02 如何判断自己卵圆孔未闭？
作为一种常见的先天性心脏结构异常，卵圆孔未闭的成人患病率约为 20%-25%[3]，日常仍不可忽视它的存在。
那我们如何判断自己是否有卵圆孔未闭？出现症状后该进行哪些检查？
临床中，对于卵圆孔未闭的检查和诊断主要依靠超声。
01 常见超声检查
经胸超声心动图（TTE）
经胸对比增强超声心动图（cTTE）
对比增强经颅多普勒超声（cTCD，又称经颅多普勒超声发泡试验）
经食管超声心动图（TEE）
经食管对比增强超声心动图（cTEE）
其中，TEE 检测可以清晰的显示出房间隔结构，仔细观察卵圆孔未闭的形态、大小、开口部位，区分右向左分流的不同来源，cTEE 是配合造影剂及增加右心压力的动作判断右向左分流的，TEE+cTEE 是目前卵圆孔未闭合诊断的主要标准。
但该操作对医生的水准要求较高，建议选择专业医院进行检测。
03 卵圆孔未闭与偏头痛有什么关联？
目前，对于卵圆孔未闭与偏头痛两者间的具体关系，临床中还未有决定性定论。
现阶段共有两种假说，一种是静脉微血栓反常栓塞假说，另一种是血管活性物质假说 ［5］ 。
血管活性物质假说还未找到确实可信的依据，主要基于临床推论。静脉微血栓反常栓塞则是目前认可度较高的一种假说。
静脉微血栓反常栓塞
它认为，卵圆孔未闭引起的右向左分流可以导致静脉系统微血栓经未闭合的卵圆孔自右心房直接进入左心房，进入体循环和脑循环，从而诱发或加重皮质扩散性抑制（CSD）的扩散，引发偏头痛 [6]。
卵圆孔多久会闭合？
而血管活性物质假说认为，血管活性物质如 5-羟色胺（5-HT）等常在肺部经由单胺氧化酶（MAO）清除，卵圆孔未闭引起的右向左分流可导致血管活性物质不经肺循环代谢，反而经过未闭合的卵圆孔直接进入体循环，从而引发偏头痛。
虽然病理机理不同，但这两种假说都一致认为：
卵圆孔未闭可诱发三叉神经—脑血管系统激活，从而引发偏头痛。
因此，卵圆孔未闭的存在，确实对偏头痛产生影响。
04 卵圆孔未闭需要治疗吗？
理论上来说，通常卵圆孔未闭不会不适，且对心脏血流动力学基本没有影响。
一些人是头疼就诊神经内科时怀疑有卵圆孔未闭、一些人是体检做普通经胸心脏彩超才怀疑存在「卵圆孔未闭」，进一步检查确诊、而平时也没有觉得有任何不适。
但随着临床上对卵圆孔未闭的认知不断发展，除了偏头痛外，脑卒中、房颤、低氧血症、减压病等的发生均可能与卵圆孔未闭有关。
研究发现 [4]，隐源性脑卒中患者中，PFO 的患病率为 40%～50%，且年轻患者的患病率较高。
这一数字，也揭示着卵圆孔未闭对于年轻患者的潜在风险，也提示着治疗的重要性。
卵圆孔未闭的常见治疗方式
目前，对于卵圆孔未闭的治疗方法有药物治疗、开胸治疗及微创治疗。
其中，微创介入治疗中的经导管卵圆孔未闭封堵术是目前治疗卵圆孔未闭的主流方法。
以导管技术为基础，将封堵器植入病变部位以完成卵圆孔的封堵，从而达到治疗的效果。
但每个人的具体情况不同，方法也因人而异。
对于患者是不是因卵圆孔未闭造成的脑栓塞和偏头疼以及卵圆孔未闭究竟要如何治疗，需到医院相关科室进行正规诊疗。
参考文献：
[1]GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016［J］. Lancet, 2017, 390:1211⁃1259.
[2] 罗国刚. 偏头痛与卵圆孔未闭研究进展 [J]. 中国现代神经疾病杂志,2022,22(02):90-98.
[3] Mojadidi MK, Zaman MO, Elgendy IY, et al. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale[J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(9): 1035-1043
[4] Miranda B, Fonseca AC, Ferro JM. Patent foramen ovale and stroke[J]. J Neurol, 2018, 265(8): 1943-1949
[5]Alpert JS. Strange bedfellows: migraine headache and patent foramen ovale［J］. Am J Med, 2021, 134:1307⁃1308.
[6]Wilmshurst P, Nightingale S. The role of cardiac and pulmonary pathology in migraine: ahypothesis［J］. Headache, 2006, 46:429⁃434.
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